原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
PAGE2/NUMPAGES2
最新慢性咳嗽诊治指南
时隔15年，2019年，呼吸领域著名学术期刊EuropeanRespiratoryJournal在线发布了《欧洲呼吸学会成人及儿童慢性咳嗽诊治指南》2019版（以下简称新版ERS咳嗽指南）。此版指南在2004年指南的基础上进行修订，邀请了欧、美、中、韩等国家的学者代表，构建ERS指南工作组和科学委员会的混合模式，提炼了8个关键临床问题（包括2个诊断性问题，6个治疗问题）并给出了相应的意见。
新版ERS咳嗽指南将慢性咳嗽定义为，成人：早期基于MRC评分定义为咳嗽3个月，近期为8周；儿童：咳嗽4周。
慢性咳嗽是由各种刺激通过传入神经引起的迷走神经反射所致，与咳嗽相关的感受器主要分布在喉、咽、气道、肺、食管、耳。一项荟萃分析估计，全球普通成年人慢性咳嗽的患病率为10%，且随龄增长，女性更常见。然而，由于定义不统一，目前仍缺少可比较的患病率数据。
01慢性咳嗽的初步评估
?Q1：胸片和体格检查正常的慢性咳嗽患者是否应常规进行胸部CT扫描？
意见：对胸片和体检正常的慢性咳嗽患者不进行常规的胸部CT扫描（有条件的推荐，非常低质量的证据）。
几个前瞻性和回顾性研究发现，在胸片无异常的慢性咳嗽患者中，胸部CT有6.5%到58%的患者存在异常表现，但是CT影像学表现与咳嗽因果关系不明；其次，CT存在潜在的辐射风险，特别是对儿童和女性等易感人群。
在如何评估慢性咳嗽对患者影响的问题上，新版ERS咳嗽指南推荐采用：健康相关的生活质量（HRQoL）、咳嗽特异性的问卷：LCQ、CQLQ和VAS（10分制）。
02慢性咳嗽可诊断特征的进一步评估?
黄克武教授指出，进一步识别慢性咳嗽的特性可从以下几方面入手：
（1）哮喘与嗜酸性粒细胞炎症：找到基础疾病。
（2）反流与动力障碍：如果没有消化道症状，24小时pH值检测对于判断反流所致咳嗽没有帮助，慢性咳嗽患者中常见食管生理异常，因此，高分辨食管测压术有助于咳嗽病因的识别。
（3）儿童慢性咳嗽：多存在基础疾病。
?Q2：FeNO/血嗜酸性粒细胞是否应用于预测慢性咳嗽患者对皮质类固醇/抗白三烯的治疗反应？
意见：有必要寻找简便、实用的指标来预测慢性咳嗽患者对抗炎治疗的反应。然而，迄今为止，仍然缺乏高质量的证据。
一项针对成年非吸烟慢性咳嗽患者的随机对照试验表明，基线FeNO水平（大于30ppb或低于20ppd）不能预测抗白三烯的反应；对于基线FeNO水平低者，对吸入性糖皮质激素（ICS）治疗反应差，且一些观察性研究也未得到一致结论。
03慢性咳嗽的治疗?
黄克武教授指出，慢性咳嗽的治疗主要包括抗哮喘药物、抗酸药物、促动力药物、促动力药物、神经调节剂，非药物治疗如理疗与发音调节疗法，针对儿童湿咳的抗生素治疗等。
新版ERS咳嗽指南对慢性咳嗽治疗的相关问题进行了详细描述。
■?抗哮喘药物
?Q3：慢性咳嗽患者是否应该使用平喘药（抗炎药或支气管扩张药）？
意见：
（1）建议对成人慢性咳嗽患者进行短期的ICS试验治疗（2-4周）（有条件推荐，低质量证据）。
（2）建议对患有慢性干咳（2-4周）的儿童进行短期ICS试验（有条件推荐，低质量证据）。
黄克武教授补充道，如果4周治疗效果不好，就应该停用。
（3）不建议使用单独的支气管扩张剂治疗作为哮喘患者咳嗽的维持治疗。
（4）建议对成人慢性咳嗽患者进行短期抗白三烯试验（2-4周），尤其是哮喘性咳嗽患者（有条件推荐，低质量证据）。
（5）建议对患有慢性咳嗽和固定性气流阻塞的成人进行短期（2-4周）ICS和长效支气管扩张剂联合治疗（有条件推荐，中等质量的证据）。
■?抗酸药物
?Q4：慢性咳嗽患者是否应该使用抗酸药物（质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）？
意见：不建议在成人慢性咳嗽患者中常规应用抗酸药（有条件推荐，低质量证据）。
系统分析发现，质子泵抑制剂对无酸反流的成人患者没有明显的益处，而对酸反流的成人患者可能有一定的获益。
■?促动力药物
?Q5：是否应该使用促动力药物来治疗慢性咳嗽？
意见：目前还没有足够的证据推荐常规使用大环内酯类药物治疗慢性咳嗽。1个月的大环内酯类药物试验可以考虑用于治疗其他治疗方法无效的慢性支气管炎咳嗽，同时考虑当地的抗菌药物管理指南（有条件推荐，低质量的证据）。
黄克武教授解释道，促动力药物治疗慢性咳嗽的有效性一方面可能是抗菌的效果；另一方面可能是大环内酯类药物对食管功能发挥功效。但目前还没有关于其他药物如甲氧氯普氨或多潘立酮的随机对照试验来说明其对慢性咳嗽的有效性。
■?神经调节剂
?Q6：哪些咳嗽神经调节剂（普瑞巴林、加巴喷丁、三环类药物和阿片类药物）可用于治疗慢性咳嗽患者？
意见：（1）建议在成人慢性难治性咳嗽患者中使用低剂量缓释吗啡（5-10mgbid）（强烈推荐，中等质量的证据
文档评论（0）