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最新：FIGO宫颈癌新分期及诊治指南》解读

2018年10月国际妇产科联盟（FIGO）更新了最新版的宫颈癌分期系统，首次提出病理学结果及影像学检查结果用于分期，宫颈癌临床分期首次向手术病理分期靠近，使宫颈癌的诊治发生变革。为了更好地应用于宫颈癌的临床诊治工作中，本文就宫颈癌新的分期及诊治指南进行解读。

1FIGO2018宫颈癌新分期

2018FIGO妇科肿瘤委员会修订的宫颈癌分期见表1[1]。

1.1Ⅰ期

1.1.1ⅠA期新分期ⅠA期不再考虑病变浸润宽度。ⅠA1期和ⅠA2期的诊断需行利普刀（LEEP）刀技术或冷刀锥切术，也可以通过宫颈切除术或子宫切除术后病理作出诊断。ⅠA1期间质浸润深度＜3mm，ⅠA2期间3mm≤间质浸润深度＜5mm，间质浸润宽度不再参与分期。临界值间质浸润深度3mm由ⅠA1期升级为ⅠA2期。淋巴脉管间隙浸润虽不改变分期，但影响治疗决策，ⅠA1期合并淋巴脉管间隙浸润需按照ⅠA2期处理。病变累及宫体不参与分期。

1.1.2ⅠB期ⅠB期根据病灶的最大径线分为ⅠB1、ⅠB2和ⅠB3期。ⅠB期诊断对肉眼可见的病灶可直接活检，活检结果不满意可行诊断性LEEP术。因病灶最大径线＜2cm病例复发率明显低于病灶最大径线＞2cm者，故新分期中增加了病灶最大径线2cm为新临界点。浸润深度≥5mm或肉眼病灶最大径线＜2cm归入ⅠB1期，2cm≤病灶最大径线＜4cm纳入ⅠB2期。新分期中增加了ⅠB3期（病灶最大径线≥4cm）。局限于宫颈的癌灶最大经线为4cm，FIGO2009分期归为ⅠB1期，而FIGO2018新分期归为ⅠB3期。ⅠA期锥切标本的切缘为浸润性癌阳性，应划分为ⅠB1期。

1.2Ⅱ期新分期Ⅱ期无变动。Ⅱ期包括病灶累及阴道或宫旁。阴道镜检查可用于评估阴道受累情况，影像学检查评估阴道上段受累情况准确性欠佳，感染或巨块型肿瘤导致阴道上段受牵拉时均可出现假阴性或假阳性。磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）可用于评估宫旁浸润情况，准确性优于CT。但因影像学分期常高于临床分期，对评估阴道和宫旁扩散情况临床检查更重要。

1.3Ⅲ期新分期Ⅲ期增加ⅢC期。即所有淋巴结转移归入ⅢC期，根据是盆腔或腹主动脉旁淋巴结分为ⅢC1期和ⅢC2期，需注明这种划分是基于只是影像学的评估（r）还是已获得病理学的确诊（p）。如影像学显示盆腔淋巴结转移，分期归为ⅢC1r；如经病理结果证实，则分期为ⅢC1p。所使用的影像学方法及病理学技术类型，都应该被记录。影像学检查可用于评估淋巴结是否受累，但考虑到炎症、结核或艾滋病感染均可出现淋巴结肿大，病理学检查仍为金标准。正电子发射计算机断层显像（PET-CT）评估的淋巴结转移优于CT或MRI，PET提示有可疑淋巴结时可细针穿刺活检或手术切除。

1.4Ⅳ期新分期Ⅳ期无变动。强调怀疑膀胱或直肠受累，应通过活检和病理学证据证实。泡状水肿不能划分为Ⅳ期。只有出现相应的临床症状时，才需通过膀胱镜和乙状结肠镜检查评估膀胱和直肠。宫颈管内呈桶状生长的肿瘤和肿瘤已扩散到阴道前壁的情况下，也推荐膀胱镜检查。对于明确浸润性癌的患者，应进行胸部X线片检查和肾积水的评估（肾超声、静脉肾盂造影、CT或MRI）。

1.5总结FIGO2018宫颈癌新分期的变化①ⅠA期不再考虑病变浸润宽度，仅根据浸润深度分为ⅠA1期和ⅠA2期。②临界值都升级为较晚的分期。如间质浸润深度3mm，FIGO2009分期归为ⅠA1期，而FIGO2018新分期归为ⅠA2期；局限于宫颈的癌灶最大经线4cm，FIGO2009分期归为ⅠB1期，而FIGO2018新分期归为ⅠB3期；肿瘤累及阴道上2/3，无宫旁浸润的癌灶最大经线为4cm，FIGO2009分期归为ⅡA1期，而FIGO2018新分期归为ⅡA2期。③ⅠB期增加了病灶最大径线2cm新临界点，根据病灶的最大径线分为ⅠB1、ⅠB2和ⅠB3期。④Ⅲ期增加ⅢC期，即所有淋巴结转移归入ⅢC期，根据是盆腔或腹主动脉旁淋巴结分为ⅢC1期和ⅢC2期。当分期有疑问时，应划分为较低的分期。所有分期均可用获得的影像学和病理学资料来补充临床发现，评估肿瘤大小和扩散程度，形成最终分期。初治患者根据术后病理学结果可以修改术前分期，复发、转移患者术后不再改变分期。影像学检查虽可用于术前淋巴结情况评估并作为ⅢC期分期的依据，但病理学结果仍为金标准，对于影像学可疑淋巴结可行细针穿刺或手术切除确诊。

1.6关于FIGO2018宫颈癌新分期的新思考①Ⅰ期不再考虑病变浸润宽度，原ⅠA期中锥切标本连续3个点或2个象限有浸润病变按ⅠB1期处理的原则是否合理？②宫体和卵巢受累未纳入分期，宫颈腺癌发生卵巢转移对预后是否有影响？③影像学检查评估宫旁和阴道情况容易出现假阴性和假阳性，影像