肺结核诊治指南PPT【完美版】.pptVIP

肺结核诊治指南;内容;一、临床表现;胸部X线;CT补充性诊断价值;三、病原学诊断;三、病原学诊断;三、病原学诊断;三、病原学诊断;四、特殊人群肺结核;五、结核病分类;六、肺结核常见并发症和处理;早期在有心包积液的情况下，在积极抽取心包积液、化疗的同时，应常规予以糖皮质激素治疗，减少心包积液渗出，避免或减轻心包膜纤维粘连及增厚，避免心包缩窄而影响心功能。

血清学诊断可成为结核病的快速辅助诊断手段，但由于特异性欠强、敏感性较低，尚需进一步研究。

诊断有困难的肿块阴影、空洞、孤立结节和浸润阴影的鉴别诊断

在诊断肺结核时，可按上述分类名称书写诊断，并应注明范围(左侧、右侧、双侧)、痰菌和初、复治情况。

慢性排菌者上述方案无效，具备手术条件是可手术治疗。

常用方案：2S(E)HRZ/4HR;2S(E)HRZ/4H3R3;2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3;2S(E)HRZ/4HRE；

复治患者因做药敏，上述方案无效的复治排菌患者可参考耐多药肺结核的化疗方案，并根据药敏实验加以调整；

多在中下肺野或邻近肺段，由于有支气管狭窄因素存在，常可合并细菌感染致病变表现不典型

另外，糖皮质激素可使孕妇和胎儿的糖代谢紊乱，影响胎儿的发育，诱发感染可导致产褥热。

1初治肺结核的治疗

支气管结核

定义：①尚未开始抗结核治疗的患者②正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者③不规则化疗＜1个月的患者

复治方案：强化期3个月/巩固期5个月

但是尚有一些技术问题需进一步解决。

(2)结核性脑膜炎或脑膜脑炎：主张早期在全身化疗基础上使用糖皮质激素，目的是减少炎症渗出物、降低颅压、减轻脑水肿，并能改善脑脊液循环，减少椎管粘连梗阻，预防脑积水与脑软化。

原因：结核菌生长缓慢，分离培养阳性率不高，需要快速、灵敏和特异的病原学检查和鉴定技术。;六、肺结核常见并发症和处理;七、肺结核的治疗原则;但是尚有一些技术问题需进一步解决。

极度免疫功能低下者，先高热，侵犯肝、脾和淋巴结等全身症状

病变可局限也可多肺段侵犯

(6)结核病合并活动性消化性溃疡：应用糖皮质激素易加重溃疡，导致出血和穿孔等严重并发症。

原因：结核菌生长缓慢，分??培养阳性率不高，需要快速、灵敏和特异的病原学检查和鉴定技术。

病变范围局限，化疗4个月痰菌不转阴，或只对2~3种效果较差的药物敏感，对其他抗结核药均已耐药，有手术适应症可外科治疗。

(1)耐多药结核病：糖皮质激素可使患者免疫功能受到抑制，在无有效化疗方案治疗的情况下可增加病灶扩散的危险，使病情恶化。

标本采集和结核菌的监测

常用方案：2S(E)HRZ/4HR;2S(E)HRZ/4H3R3;2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3;2S(E)HRZ/4HRE；

初治方案：强化期2个月/巩固期4个月。

在诊断肺结核时，可按上述分类名称书写诊断，并应注明范围(左侧、右侧、双侧)、痰菌和初、复治情况。

1胸膜下病灶或空洞破入胸腔

每片片剂卫非宁150：利福平150mg,异烟肼100mg,

肺门、纵膈淋巴结肿大、中下肺野浸润病变多，类似原发肺结核表现，且合并胸膜炎与肺外结核多，PPD实验阴性等特点

支气管结核

常用方案：2SHRZE/1HRZE/5HRE;2SHRZE/1HRZE/5H3R3E3;2S3H3R3Z3E3/1H3R3Z3E3/5H3R3E3

另外，糖皮质激素可使孕妇和胎儿的糖代谢紊乱，影响胎儿的发育，诱发感染可导致产褥热。

X线特点以渗出干酪为主，可呈大片状、巨块状，易形成空洞，好发于肺门区及中下肺野，病变进展快;7.1初治肺结核的治疗;7.2复治肺结核的治疗;7.3耐多药肺结核的治疗;7.3耐多药肺结核的治疗;八、糖皮质激素的治疗;糖皮质激素治疗结核的不同情况：;;;下列情况下使用糖皮质激素需要慎重：;;;谢谢观看！