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卵巢过度刺激综合征的诊治指南（最新）
2016年2月皇家妇产科医师学会(RCOG)发布第三版卵巢过度刺激综合征的诊治指南。
指南综述了最新研究文献，指导临床医生如何去诊断和治疗OHSS患者。
OHSS基本诊治知识
1.定义：
卵巢过度刺激综合征为现代辅助生殖技术中使用促排卵药物引起卵巢过度刺激的并发
症。OHSS可引起患者身心伤害甚至导致死亡，但是大多数OHSS是一种自限性疾病，仅仅
需要接受支持治疗和严密监测即可，但是严重的OHSS需要住院治疗以缓解症状和控制疾病
进一步的发展。OHSS诊断和治疗的主要原则是早期识别、及时评估和对中重度患者的合理
治疗。
2.发病机制：
主流观点认为主要促炎介质参与了卵巢过度刺激综合征发病过程，然而此理论还未能指
导OHSS临床处理。最主要的促炎因子是血管内皮生长因子(VEGF)，但各种各样细胞因子可
能参与了OHSS的病理生理过程和临床特征。卵巢增大、血管渗透性增加和高凝状态是临床
表现的病理生理机制。
3.OHSS的发病率及危险因素：
不同的生育治疗OHSS发生率亦不同，OHSS的发生率与卵巢过刺激的程度呈正相关。
据文献报道常规的体外受精(IVF)周期中，轻度OHSS的发生率约占1/3,而中重度OHSS的发
生率在3.1％至8％之间。欧洲第14届IVF监管报告分析了25个欧洲国家的数据发现，2010
年因OHSS住院约占IVF患者的0.3%。而来自美国的数据显示，OHSS是IVF的常见并发症，
2011年中重度OHSS发病率为1.1%。
使用氯米芬或促性腺激素促排卵极少发生OHSS。临床上在自然排卵状态下发生OHSS
是极罕见的。
OHSS的危险因素包括OHSS病史、多囊卵巢综合征、窦状卵泡数和抗AMH抗体水平。
有一篇meta分析研究认为联合应用促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRHa)可降低OHSS发生
率。然而该指南认为尽管采取上述预防措施，仍不可避免OHSS的发生，并且上述文献对IVF
患者应用GnRHa没有满足任何考虑OHSS危险因素的标准。另外妊娠率越高其发生OHSS的
概率越大，尤其是多胎妊娠OHSS的发生率更高。
4.OHSS诊断
OHSS的诊断依据病史（表1)和临床表现（表2)。典型的症状为在促排卵药物注射后出
现腹胀和腹部不适。根据症状出现的时间不同可将患者分为早期OHSS和晚期OHSS,早期
OHSS是症状在hCG药物注射后7天之内出现，多与卵巢过度刺激反应有关；晚期OHSS多
在hCG药物注射10天之后出现，常常是因为早期妊娠产生内源性hCG。晚期OHSS往往要
比早期OHSS严重。
表1可疑OHSS患者的相关病史
病史症状
腹胀
症状出现与促排卵间隔时间？
腹部不适／疼痛，需要镇痛
促排卵药物(hCG或GnRHa)?
恶心呕吐
末次监测卵泡数
呼吸困难，不能平躺或语句不连续
取卵数
尿量减少
是否移植胚胎？移植了几个？
下肢肿胀
多囊卵巢综合征？
外阴肿胀
相关的并发症如：血栓形成
表可疑患者的检查
2OHSS
检查
一般检查：评估脱水，水肿（足部，外阴及骶）；记录心率、呼吸频率、血压及体重
腹部检查：评估腹水，可触及肿块，腹膜炎；测量腰围
呼吸系统检查：评估胸腔积液，肺炎，肺水肿
实验室检查
血常规
红
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