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慢性胰腺炎诊治指南(全文版)

慢性胰腺炎(chronicpancreatitis，CP)是一种迁延不愈的难治性疾病，因症状顽固，需终身治疗，严重影响患者生命质量，大大加重了社会的公共医疗负担。近年来，CP在全球发病率不断上升，其病因机制和诊疗方式不断更新，日本、美国和欧洲相继颁发了临床诊疗指南。中国医师协会胰腺病专业委员会慢性胰腺炎专委会牵头组织消化内科、胆胰外科、内分泌科、影像科和病理科等多学科专家，依据最新循证医学证据和国内外最新研究结果，参照多部国际CP指南，对我国《慢性胰腺炎诊治指南(2012，上海)》[\t/CN311367201811/_blank1]进行了修订。

一、定义及术语

CP：是一种由遗传、环境等因素引起的胰腺组织进行性慢性炎症性疾病，其病理特征为胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化[\t/CN311367201811/_blank2]。临床以反复发作的上腹部疼痛，胰腺内、外分泌功能不全为主要表现，可伴有胰管结石、胰腺实质钙化、胰管狭窄、胰管不规则扩张、胰腺假性囊肿形成等。

酒精性慢性胰腺炎(alcoholicchronicpancreatitis，ACP)：CP患者平均乙醇摄入量男性80g/d、女性60g/d，持续2年或以上，且排除其他病因[\t/CN311367201811/_blank3]。

复发性急性胰腺炎(recurrentacutepancreatitis，RAP)：患者至少有2次急性胰腺炎发作史，缓解期无胰腺组织或功能异常改变，是一种特殊类型的胰腺炎[\t/CN311367201811/_blank4]。

遗传性CP：CP患者家族中，在两代或以上的亲属中，存在至少2个一级亲属或至少3个二级亲属患CP或RAP[\t/CN311367201811/_blank5]。

特发性CP：排除任何已知病因的CP患者。

脂肪泻：患者粪便内排出过多的脂肪，又称油花样腹泻，72h粪便脂肪收集试验测定粪便脂肪含量7g/d[\t/CN311367201811/_blank6,\t/CN311367201811/_blank7]。

3c型糖尿病：一种继发于胰腺疾病的糖尿病，又称胰源性糖尿病，常发生于CP患者。

二、流行病学及病因

在全球范围内，CP的发病率为9.62/10万，死亡率为0.09/10万，CP患者中以男性为主，其数量约为女性的2倍[\t/CN311367201811/_blank8]。美国成人CP发病率为24.7/10万，患病率为91.9/10万[\t/CN311367201811/_blank9]；日本CP发病率为14/10万，患病率为52.4/10万[\t/CN311367201811/_blank10]；印度CP的患病率最高，达到125/10万[\t/CN311367201811/_blank11]；我国2003年CP患病率约为13/10万，呈逐年增长的趋势[\t/CN311367201811/_blank12]。

CP致病因素多样，由遗传、环境和(或)其他致病因素共同引起。酗酒是CP主要的致病因素之一，在西方国家和日本占50%～60%[\t/CN311367201811/_blank10,\t/CN311367201811/_blank13]，在我国约占20%[\t/CN311367201811/_blank14]。目前认为遗传因素在CP发病中起重要作用，常见易感基因包括阳离子胰蛋白酶原(cationictrypsinogen,?PRSS1)、丝氨酸蛋白酶抑制因子Kazal1型(serineproteaseinhibitorKazaltype1，SPINK1)、人糜蛋白酶C(chymotrypsinC,?CTRC)和囊性纤维化跨膜传导调节因子(cysticfibrosistransmembraneconductanceregulator，CFTR)等[\t/CN311367201811/_blank15,\t/CN311367201811/_blank16,\t/CN311367201811/_blank17]。遗传性CP为常染色体显性遗传，外显率为80%，主要突变位于PRSS1基因。我国特发性CP主要致病基因突变为SPINK1c．194＋2TC[\t/CN311367201811/_blank16]。此外，CP致病因素还包括高脂血症、高钙血症、胰腺先天性解剖异常、胰腺外伤或手术、自身免疫性疾病等，吸烟是CP独立的危险因素[\t/CN311367201811/_blank18,\t/CN31136