护理文书书写规范PDCA.pptxVIP

降低护理文书书写不规范率儿外科厚德、博爱、勤思、技精Houde,erudite,diligentthinking,technicalfine

收集L监督者降落伞这是一个发生在第二次世界大战中期，美国空军和降落伞制造商之间的真实故事。在当时，降落伞的安全度不够完美，即使经过厂商努力的改善，使得降落伞制造商生产的降落伞的合格率已经达到了99.9%，应该说这个合格率即使现在许多企业也很难达到。但是美国空军却对此公司说No,他们要求所交降落伞的良品率必须达到100%。于是降落伞制造商的总经理便专程去飞行大队商讨此事，看是否能够降低这个水准？因为厂商认为，能够达到这个程度已接近完美了，没有什么必要再改。当然美国空军一口回绝。

后来，军方要求改变了检查品质的方法。那就是从厂商前一周交货的降落伞中，随机挑出一个，让厂商负责人装备上身后，亲自从飞行中的机身跳下。这个方法实施后，不合格率立刻变成零。

收集L监督者案列分享在一份存在医疗纠纷的病例中，针对同一次抢救经过医生在病程记录、护士在护理记录中都做了记载。医生记录4pm血压为80/60mmHg，给予A,B,C三项治疗措施；护士记录4pm血压70/50mmHg，给予B,C,A三项治疗措施。患方律师质疑病历的可信性，下午四点到底血压多少，到底是什么给药顺序？后果：自相矛盾的病历容易被指“伪造”，即使澄清为伪造嫌疑，病历也被指“不可信”，病历的法律证据效力丧失或减低，医方在诉讼中处于被动。案例1厚德、博爱、勤思、技精Houde,erudite,diligentthinking,technicalfine

厚德、博爱、勤思、技精Houde,erudite,diligentthinking,technicalfine中华人民共和国国务院令第351号《医疗事故处理条例》规定:患者有权复印或复制门诊病历、住院病历、体温单……护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病例资料。背景

Part01现状把握厚德、博爱、勤思、技精Houde,erudite,diligentthinking,technicalfine

护理记录这样书写正确吗？厚德、博爱、勤思、技精Houde,erudite,diligentthinking,technicalfine

收集L监督者选题理由护理质控检查频繁出现的问题因护理文书书写错误不及时延误病情12亟需改进！厚德、博爱、勤思、技精Houde,erudite,diligentthinking,technicalfine

收集L监督者主题选定2020年12月24日经过全科护士讨论，在护士长带领下启动“降低护理文书书写不规范率”的质量持续改进活动。质量改进小组介绍成员职称层级杜国庆副主任护师N5邓媛护师N3刘琪琼主管护师N4丁方护师N3黄莘未护师N3赵春花护师N3张启蓉护师N3厚德、博爱、勤思、技精Houde,erudite,diligentthinking,technicalfine

计划拟定时间步骤2021年1月2021年2月2021年3月1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周P主题选定计划拟定现状调查原因分析设定目标制定对策D组织实施C效果检查分析数据A标准化厚德、博爱、勤思、技精Houde,erudite,diligentthinking,technicalfine

项目例数不合格率所占百分比累计百分比护理记录不规范1316.67%29.54%29.54%体温单漏项/不规范1012.82%22.72%52.26%医嘱单执行不及时/签字潦草810.26%18.18%70.44%入院评估单内容不完整/不及时78.97%15.90%86.34%各种风险评估单漏项/不及时56.41%11.36%97.70%住院病案首页不规范11.28%2.27%100.00%2020年第四季度护理文件书写不规范情况改善前数据收集厚德、博爱、勤思、技精Houde,erudite,diligentthinking,technicalfine

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Part02预期目标厚德、博爱、勤思、技精Houde,erudite,diligentthinking,technicalfine

现况值-改善值（现况值×改善重点×成员能力）=56.41%-（56.41%×