急性心肌梗死完整版精品课件.pptVIP

急性心肌梗死;主要内容;一、概述;二、病因和发病机理;冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）→易损斑块破裂→血栓形成;2.发病机理;严重持久心肌缺血（1h）;诱因;病理;;CK-MM主要存在于骨骼肌和心肌中

损伤：心室肌血液供应中断；

非ST抬高性心梗（NSTEMI）无Q波性心肌梗死（NQMI）：小灶性心肌梗死、心内膜下心肌梗死（室壁1/2）。

4、中药：麝香保心丸、速效救心丸等含化或口服。

②损伤期单向曲线。

心梗发生12~24h（半数病人）：LD1、LD2同时明显升高

5、吗啡或哌替啶（度冷丁）：合并急性左心衰、肺水肿时应用；

6、抗凝治疗：肝素(配合溶栓治疗及预防栓塞并发症)。

置，继之加深；

4、中药：麝香保心丸、速效救心丸等含化或口服。

CK-MM主要存在于骨骼肌和心肌中

后壁：V7、V8、V9

五、其他检查：

WBC↑；

1、放射性核素心肌显像：

8、低分子右旋糖酐：减低红细胞聚积，降低血液粘度。

3、2小时内出现再灌注心律失常；

1、慎用利尿剂和血管扩张剂；

对称性倒置T波——与正常方向相反。;右冠状动脉：下壁（膈面）、后壁梗死、右室梗死

;大体解剖分类;三、临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;4、心律失常：多发生于起病后1～2周内，尤其24小时内。

①室性心律失常：室性早搏最多见。

②窦性心动过速

③缓慢心律失常

;5、心力衰竭

①急性左心衰竭：最多见，病人可发生急性肺水肿或进而发生右心衰竭。

②急性右心衰竭：右心室心肌梗塞者，一开始即可出现右心衰竭的表现。

;临床表现;临床表现;四、实验室和其他检查;实验室和其他检查;心肌缺血与心肌梗死的演变过程;（一）心肌缺血的心电图表现

波改变

1）心内膜下缺血

对称性高耸T波——与QRS主波方向一致。

2）心外膜下缺血

对称性倒置T波——与正常方向相反。;2．ST段的改变;直接PCI优于溶栓，但是如果PCI相关延误超过60分钟~110分钟，PCI的优势消失，国际指南建议直接PCI应该在首次医疗接触90分钟内进行球囊扩张。

如果首诊医院不能进行直接PCI，也不能在90分钟内转运PCI，若没有溶栓??忌证应在30分钟内溶栓；

⒊心肌梗死后综合征：糖皮质激素、阿司匹林；

5、心脏停搏应立即施行心肺复苏术。

③组织型纤溶酶原激活剂

红细胞沉降率增快

五、其他检查：

WBC↑；

1、乳头肌功能失调或断裂：

局限前壁：（V3）、V4、（V5）

1、抬高的ST段在2小时内回降大于50%；

损伤：心室肌血液供应中断；

由心肌梗死引起的心力衰竭和心源性休克称为泵衰竭。

2、伴有恶心、呕吐、大汗、血压下降、心律失常、心衰；

3、心电图：明显的ST-T改变；

2、根据左心功能状态补充血容量;;⑶坏死型改变—Q波形成

◆发生梗死的相关导联QRS波，呈QS型；

◆异常宽大、增深的Q波形成，时间≥0.04s；

◆Q／R振幅1／4；

⑴心室某个区域损伤，面向该区域的导联上ST段抬高；

⑵面向梗死区域的导联上出现Q波；;2、动态演变：

数h内：T波高尖；

数h后：ST与T波融合形成弓背向上抬高；

数h~数天：病理性Q波；

数天~2周：ST段降至基线，T波双向或倒

置，继之加深；

数周~数月：T波倒置或直立。

;3、定位诊断;前壁心梗急性期;前壁心梗恢复期;下壁心梗;4、无Q波心肌梗死：

特点：

①ST压低≥，T波倒置，持续1~2天以上；

②无病理性Q波；

③心肌酶改变。

;血清心肌酶

升高时间高峰时间降至正常

肌酸磷酸肌酶(CPK)6h24h2~3d

谷草转氨酶(GOT)6~12h1~2d3~6d

乳酸脱氢酶(LD)8~10h2~3d1~2w

肌红蛋白（MYO）~2h5~12h18~30h

肌钙蛋白（TNI)3~6h10~20h5~7d;同功酶