眩晕-针灸治疗学.pptxVIP

眩晕卢老师

病例导入张某，女,56岁。主诉：头晕，头痛一年半。病史：患者于去年4月洗头发未干即外出，以后自觉头晕、头痛，如重物压顶，有紧箍感，曾到市中心医院就诊，测血压135/70mmHg,脑CT示正常。诊见：神清，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。

问题与思考1.中医诊断？中医证型？2.治法、处方、操作如何？3.试解释方义。

【概述】

眩晕是以头晕目眩、视物旋转为主症的病证，又称“头眩”“掉眩”“冒眩“风眩”等。概念

眩晕的发生常与忧思恼怒、恣食厚味、劳伤过度、头脑外伤等因素有关。本病病位在脑，与肝、脾、肾相关。基本病机虚证为气血虚衰或肾精不足，清窍失养；实证多与风、火、痰、瘀扰乱清窍有关。病因病机

西医学中，眩晕多见于高血压病、梅尼埃病、颈椎病、良性发作性位置性眩晕、椎-基底动脉系统血管病以及贫血、脑血管病等疾病中。西医范围

【辨证要点】

主症以头晕目眩、视物旋转为主要表现。轻者如坐车船，飘摇不定，闭目少顷即可复常；重者突发黑蒙，旋摇不止，昏昏欲倒，难以站立，甚则跌仆。

肝阳上亢：眩晕耳鸣，头目胀痛，烦躁易怒，失眠多梦，面红目赤，口苦。舌红苔黄，脉弦数。痰湿中阻：头重如裹，视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，口黏，纳差。舌淡苔白腻，脉弦滑。瘀血阻窍：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠，心悸，精神不振，面唇紫暗。舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。1.实证

气血亏虚：头晕目眩，面色淡白或萎黄，神倦乏力，心悸少寐，腹胀纳呆。舌淡苔薄白，脉弱。肾精不足：眩晕久发不已，视力减退，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软。舌红苔薄，脉弦细。2.虚证

【治疗】

1基本治疗

实证

治法平肝潜阳，和胃化痰。取督脉、足厥阴、足阳明经穴为主。

主穴百会风池太冲内关丰隆

主穴百会风池太冲内关丰隆

配穴肝阳上亢配行间、率谷；痰湿中阻配中脘、阴陵泉；瘀血阻窍配膈俞、阿是穴。

方义眩晕病位在脑，脑为髓之海，督脉入络脑，故治疗首选位于巅顶之百会穴，可清头目、止眩晕；风池位于头部，局部取穴，疏调头部气机；太冲为肝之原穴，可平肝潜阳；内关为八脉交会穴，通阴维脉，既可宽胸理气，和中止呕，又与太冲同名经配穴，加强平肝之力；丰隆健脾除湿、化痰定眩。

操作针刺风池穴应正确把握进针的方向、角度和深度。其他腧穴常规刺法。

虚证

治法补益气血，益精填髓。取督脉穴及肝、肾的背俞穴为主。

主穴百会风池肝俞肾俞足三里

主穴百会风池肝俞肾俞足三里

配穴气血亏虚配脾俞、气海；肾精不足配悬钟、太溪。

方义眩晕病位在脑，脑为髓之海，督脉入络脑，故治疗首选位于巅顶之百会穴，可清头目、止眩晕；风池位于头部，局部取穴，疏调头部气机；肝俞、肾俞可调补肝肾，益精填髓；足三里补益气血、充髓止晕。

操作针刺风池穴应正确把握进针的方向、角度和深度。其他腧穴常规刺法。

2.其他治疗

⑴三棱针眩晕剧烈时取印堂、太阳、百会、头维等穴。用三棱针点刺出血数滴。

⑵耳针取肾上腺、皮质下、枕、脑、神门、额、内耳。每次取3?5穴，用针刺法或压丸法。

⑶头针取顶中线、枕下旁线。头针常规刺法。

【按语】

1.针灸治疗本病效果较好，但应分清标本缓急。眩晕急重者，先治其标；眩晕较轻或发作间歇期，注意求因治本。2.治疗的同时应注意做相关检查以确定病因。如测查血色素、红细胞计数，测定血压-心电图、电测听、脑干诱发电位、眼震电图及颈椎X线片等，如需要还应做CT,MRI。应注意与中风、厥证鉴别。

【文献摘录】

1.《扁鹊神应针灸玉龙经-盘石金直刺秘传》：眩晕呕吐者，针风府；头眩善呕烦满者，取神庭、承光；头旋耳鸣取络却；头晕面赤不欲言，泻攒竹、三里、合谷、风池。2.《针灸大全-卷之四》：阴厥头晕及头目昏沉，大敦二穴，肝俞二穴，百会穴。

病例导入张某，女,56岁。主诉：头晕，头痛一年半。病史：患者于去年4月洗头发未干即外出，以后自觉头晕、头痛，如重物压顶，有紧箍感，曾到市中心医院就诊，测血压135/70mmHg,脑CT示正常。诊见：神清，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。

问题与思考1.中医诊断？中医证型？眩晕——证型：肝阳上亢：眩晕耳鸣，头目胀痛，烦躁易怒，失眠多梦，面红目赤，口苦。舌红苔黄，脉弦数。痰湿中阻：头重如裹，视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，口黏，纳差。舌淡苔白腻，脉弦滑。瘀血阻窍：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠，心悸，精神不振，面唇紫暗。舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。痰湿中阻

问题与思考2.治法、处方、操作如何？治法：平肝潜阳，和胃化痰。取督脉、足厥阴、足阳明经穴为主。处方：主穴：百会风池太冲内关丰隆；配穴：痰湿中阻配中脘、阴陵泉。操作：针刺风池穴应正确把握进针的方向、角度和深度。其他腧穴常规刺法。

问题与思考3.试解释方义。眩晕病位在脑，脑为髓之海，督脉入络脑，故治疗首选位于巅顶之百会穴，可清头目、止眩晕；风池位于头部，局部取