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2023前列腺癌睾酮管理的重要性

1.睾酮管理是前列腺癌全程管理的重要组成部分，睾酮达去势水平(50ng/dl)后，降低睾酮至更低水平(20ng/dl)可作为判断前列腺癌患者更佳预后和调整治疗的参考标准。因此ADT治疗药物不仅要将50ng/dl作为去势的标准，而且要将是否能将睾酮控制在20ng/dl作为药

物是否能够成功进行去势治疗的疗效指标之一。

2.尽管越来越多的新型内分泌治疗药物、新的治疗治疗方案不断涌现，但ADT治疗能通过控制睾酮水平使前列腺癌患者患者从治疗中获益，提高生存的时间，改善生活质量，仍是贯穿前列腺癌整个治疗阶段的基础，是前

列腺癌治疗中不可或缺的基石。

3.而戈舍瑞林缓释植入剂作为ADT治疗中的代表，有着优秀的睾酮控制能力，在中国上市已逾28年，拥有贯穿前列腺癌全病程研究证据，是迄今唯一具有十年OS获益数据的长效LHRH类药物，其疗效及安全性被广

泛中国前列腺癌患者认可。

前列腺癌是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，已位居全球男性恶性肿瘤发病第二位1。雄激素剥夺治疗(ADT)是前列腺癌最重要的基础治疗之一，其主要目标是将血清睾酮降低并稳定维持于去势水平以下。前

列腺癌的睾酮管理是指通过规律的睾酮检测和结果分析，指导前列腺癌临

床诊疗策略的选择，是前列腺癌诊疗工作的重要组成部分2。那么,您知

道为什么睾酮管理如此重要吗?

01、睾酮管理的重要性

雄激素分为睾酮和雄烯二酮，其中睾酮是一种类固醇激素，由睾丸分泌，是男性体内分泌量最多、生理作用最重要的雄性激素。成年男性睾酮的正常值范围为350-575ng/dL(20-44岁)3。而睾酮浓度与前列腺癌息息相关，有研究显示4,游离睾酮浓度极低的男性(最低10%)患前列腺癌的风险低于平均水平(OR:0.77)。除了与疾病发生风险相关外，基线血清睾酮水平也与疾病转归具有相关性，因此最大限度的降低睾酮的浓度是

治疗转移性前列腺癌的关键2。

1941年，Huggins和Hodges?首次发现手术切除前列腺癌患者的睾丸能延缓疾病的进展，开创了内分泌治疗晚期前列腺癌的先河，说明了雄激素的管理在前列腺癌治疗中的重要作用，奠定了ADT在转移性前列腺

癌中的标准治疗地位。

睾酮结构式

去势抵抗性前列腺癌(%)睾酮管理贯穿前列腺癌诊断、评估、治疗及疗效评价全程，对于不同疾病阶段的患者均具有重要意义，在疾病起始阶段(确诊、复发、新发转移、去势抵抗性前列腺癌(CRPC)等)和治疗切换阶段(治愈性治疗、ADT方法改变、化疗等其他治疗起始)监测睾酮基线值，对患者的预后非常重要。因此，在ADT治疗期间，应规律监测睾酮，睾酮达到并稳定维

去势抵抗性前列腺癌(%)

持在去势水平以下2。

→睾酮控制在去势水平以下：降低进展风险，延长患者生存

①PR-7研究的post-hoc分析：患者接受持续ADT治疗为期一年，结果显示，第一年睾酮水平≤0.7nmol/L的患者，进展至去势抵抗前列腺癌的风险及死亡风险显著降低(P=0.0158);睾酮水平≥1.7nmol/L可预示更高的疾病进展及死亡风险，睾酮水平≤0.7nmol/L的患者疾病进展风险越

低，死亡风险也越低(图1)6-7。

第一年睾酮最低值至去势抵抗的时间

时间(年)

图1接受ADT一年内睾酮最低值至去势抵抗的时间

ADT治疗期间睾酮水平0.7nmol/L的患者，进展至去势抵抗性前列腺癌(CRPC)的时间更久，睾酮最低值≤0.7nmol/1、0.7-1.7nmol/l和≥1.7nmol/l的患者进展至CRPC中位时间分别为10.0年、7.21年和3.62年(P=0.015)(表1)。ADT治疗一年内最低睾酮水平≤0.7nmol/L患者

进展至CRPC风险及死亡风险均显著降低6-7。

表1接受持续性内分泌治疗的第一年最低、中位和最高睾酮水平至CRPC

和肿瘤特异性生存的时间(n=626)

TimetoCRPC

TesoteroneLevel(amol/L)SeofPatientsMedianears)R95C

F

TimeteDesthRerultingFromPrestateCancer

严Mrdian(years)HR9546QFF

054154

0.240F10.00NR

07t