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ESMO2023新诊断和复发性卵巢癌的诊断、治疗和随访

欧洲肿瘤内科学会(ESMO)是欧洲最负盛名的肿瘤学术平台，ESMO指南是临床工作者的重要参考。ESMO卵巢癌指南于2013年发布，此后，仅在2021年对一线治疗推荐进行了更新，2023年，再次重磅发布卵巢癌指南，涵盖新诊断和复发性卵巢癌的诊断、治疗和随访，

对相关证据进行了推荐。

发病率和流行病学

上皮性卵巢癌(EOC)是一组在临床、病理和分子水平上具有异质性的疾病。在全球，卵巢癌致死率居妇科恶性肿瘤第二位，仅次于宫颈癌；在发达国家，居首位。2020年全球约有20万女性死亡。1990年至2019年的流行病学趋势研究表明，高度发达地区的负荷和死亡

率最高。

据报道，不孕或未产、雌激素治疗和肥胖是EOC的危险因素，可以解释为什么该疾病在发达国家发病率上升。口服避孕药的使用，尤其是长期使用，以及母乳喂养可能降低发病率。最近的一项大型研究显示，不同组织学亚型与14种EOC危险因素的相关性存在显著异质性。产次较高，绝经年龄较低和输卵管结扎术与子宫内膜样癌(EC)和透明细胞癌(CCC)风险降低最密切相关,而子宫内膜异位症与这两种EOC

亚型风险增加相关。浆液性癌和低分化癌与产次和绝经激素治疗的相

关性中等，与卵巢癌家族史的相关项更强。有害胚系BRCA1/2突变 (gBRCA1/2-muts)与EOC(主要是高级别浆液性癌)风险增加16%-65%相关。错配修复基因突变(Lynch综合征)的女性发生EOC

(往往是EC或CCC)的终生风险为10%-12%。

诊断、病理学和分子生物学

诊断性检查

目前尚无可靠的卵巢癌筛查方法。大多数女性是基于症状诊断的，大多数诊断时处于晚期。症状包括腹部/盆腔疼痛、便秘、腹泻、尿频、阴道出血、腹胀和疲劳。在晚期疾病中，腹水和腹部肿块可导致腹胀、恶心、厌食、消化不良和早饱。疾病扩散到胸膜腔可产生胸腔积液和

呼吸道症状。

怀疑为EOC时，标准检查应包括详细的病史和临床检查，包括相关的实验室和影像学检查(表1)。血清癌抗原125(CA-125)检测有助于诊断，~85%的晚期疾病患者CA-125升高。CA-125在早期疾病中作用较小，因为仅~50%的国际妇产科联盟(FIGO)I期患者CA-125升高。CA-125升高并非卵巢癌所特有，在非妇科恶性肿瘤和良性疾病

(例如子宫内膜异位症和卵巢囊肿)中也可能升高。

Table1.DiagnosisofEOC

Work-upifEOCissuspected

·Detailedhistoryandclinicalexamination

·SerumCA-125

·SerumCEAandCA19-9,inthecaseofMC,andendoscopy,ifeitheror

bothareelevated

·TransabdominalandtransvaginalUSbyexpertexaminer

·CTofthorax,abdomenandpelvis

·Pathologicalexaminationofadequatetumoursamplefromdiagnosticbi-

opsyorsurgicalspecimen

·Cytologicalassessmentofpleuraleffusionifpresent

CA19-9,carbohydrateantigen19-9,CA-125,cancerantigen125;CEA,carcinoem-

bryonicantigen;CT,computedtomography;EOC,epithelialovariancancer,MC,

mucinouscarcinoma;US,ultrasound.

表1.EOC的诊断

除CA-125外，血清癌胚抗原(CEA)和碳水化合物抗原19-9水平检

测可能有助于鉴别原发性卵巢黏液性肿瘤和胃肠道转移。在这种情况

下，应考虑内镜检查，特别是当CA-125/CEA比值≤25/1.8时。

初始影像学检查应包括盆腔超声(US;经腹和/或经阴道)以及胸部、腹部和盆腔计算机断层扫描(CT),用于临床分期和帮助制定手术计划。基于US的诊断模型[国际卵巢肿瘤分析(IOTA)简单规则风险模型或IOTAADNEX模型]优于CA-125、人附睾蛋白4(HE4)或卵巢恶性肿瘤风险算法，在区