最新：低位直肠癌适形保肛手术操作标准2023完整版.doc

最新：低位直肠癌适形保肛手术操作标准2023完整版

摘要

适形保肛手术(CSPO)是针对低位直肠癌的极限保肛术式，准确的术前诊断评估、合理的手术方式选择和操作、规范的围手术期管理和康复锻炼,是保证CSPO肿瘤根治性和功能保留的关键。然而,关于CSPO的实施尚缺乏相应的临床实践指导意见。在中华医学会外科学分会结直肠外科学组、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会和中国医师协会肛肠医师分会的牵头组织下，集合国内相关领域的专家，通过借鉴国内外最新指南和文献，并结合国内实际情况，讨论制定了本操作标准，从CSPO的定义、分类、相关局部解剖、操作技术、术后并发症和围手术期护理等方面进行阐述，以期促进我国低位直肠癌CSPO的规范

化开展。

近年来，随着对盆腔解剖结构认识的不断深入以及新辅助治疗的开展，为低位直肠癌患者提供了更多的术式选择和保肛机会，如括约肌间切除术(intersphinctericresection,ISR)[1]和结肛吻合术[2]。但随之而来的手术后患者肛门功能不佳，严重影响着患者生活质量[3]。特别是ISR手术要求进行括约肌间沟分离，这一过程会损伤括约肌间隙中的神经和感受器，以及内外括约肌间交织结构。因此，ISR术对患者肛

门功能影响较明显[4-5]。

针对低位直肠癌的适形保肛手术(conformalsphincter-preservationoperation,CSPO)由于腹腔游离时不进入内外括约肌间隙，最大限度地避免了括约肌间隙中的神经及组织结构的损伤；同时，保留了更多的远端直肠(肛管)组织和齿状线，且术后吻合口位置更高，故可以获得更满意的术后肛门功能16-71;与ISR相比，CSPO具有术后肛门功能更好、患者满意度更高的特点，由此获得专家们的认可，并被写入《中低位直肠癌手术消化道重建中国专家共识(2021版)》[8]。既往的研究结果显示，在肿瘤学结果以及包括术后并发症在内的围手术期安全性方面，CSPO与ISR和经典的经腹会阴联合切除术(abdominoperinealresection,APR)及经腹低位直肠前切除术(lowanteriorresection,LAR)相比，差异无统计学意义，且术后大便频率和Wexner评分与LAR相比，差异亦无统计

学意义[9-12]。

目前，CSPO作为低位直肠癌的极限保肛手术，在专业化的结直肠外科中心严格把握适应证的情况下，可取得满意的疗效[10]。然而，关于CSPO的定义、分类、适应证选择、操作技术以及术后并发症处理等问题，尚缺乏具有权威的临床实践指导意见。在中华医学会外科学分会结直肠外科学组、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会和中国医师协会肛肠医师分会的共同牵头组织下，集合国内相关领域的专家，通过借鉴国内外最新指南和文献，并结合国内实际情况，讨论制定本操作标准，旨在指导低位直肠癌适

形保肛手术的规范化开展。

本标准制定步骤为：(1)工作组成员在文献证据收集的基础上，阐述主

要观点，撰写规范内容；(2)举行专家会议对全文主要观点提出修改意

见；(3)总负责人根据专家意见，修改全文并发至各位专家进行审阅和修改，得到认可后为初定稿；(4)初定稿在专家组成员中进行讨论、修

改，最后通过即为最后定稿。

一、定义

CSPO是指根据肿瘤位置及形状设计不规则远端斜行切除线，从而使部分低位直肠癌能够达到保肛和保功能兼顾的极限功能保肛术式。包括拖出式适形保肛术(pull-throughconformalsphincter-preservationoperation,PT-CSPO)和经肛适形保肛术 (transanalconformalsphincter-preservationoperation,Ta-CSPO)。该术式游离直肠远端至内外括约肌间隙入口处，然后经肛在直视下根据肿瘤部位及形状设计斜形切除线，保证远切缘及侧切缘不少于1cm,尽量保留对侧齿状线及肠壁，并以手工或器械完成吻

合。

二、适应证和禁忌证

1.适应证：(1)肿瘤下缘距离齿状线2cm以内；(2)肿瘤分化良好(中或高分化);(3)肿瘤直径≤3cm或1/3肠周径；(4)肿瘤浸润深度以T1~T2为宜；(5)局部进展期直肠癌，经过术前新辅助治疗后肿瘤降期、降级明显，符合上述条件者。此外，医院应具备术中冰冻病理检查条件，以便术中可以实施快速病理检查，确保手术切

缘阴性。

2.禁忌证：(1)术前患者肛门功能差；(