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2023甲亢危象患者的紧急处置

概述

甲状腺是人体非常重要的腺体，也是人体内分泌系统中最大的内分泌腺，它是脖子上一个蝴蝶状的腺体，包裹在气管的前面。甲状腺分泌

的激素理应在正常范围内，维持着激素水平，保证机体正常运转。

甲状腺解剖结构

1、甲状腺的位置

甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两侧，中间由峡部相连。形如“H”,棕红色，分左右两个侧叶。两侧叶贴附在喉下部和气管上部的外侧面，上达甲状软骨中部，下抵第六气管软骨处，峡部多位于第二至第四气管软骨的前方，有的人不发达。有时自峡部向上伸出一个锥状叶，长短不一，长者可达舌骨，为胚胎发育的遗迹，常随年龄而逐渐退化，

故儿童较成年人为多。

Anterioraspect

2、甲状腺由内、外两层被膜包裹

即内层的固有被膜和外层的外科被膜。甲状腺靠外科被膜固定在气管和环状软骨上，左右两叶上极内侧有悬韧带将甲状腺悬吊在环状软骨

上，因此在吞咽动作时，腺体随之上下移动。

甲状腺的基本构成单位是腺泡，对碘有很强的聚集作用，虽然通常腺体中的碘含量比血液中的含量高25～50倍，但每日饮食摄入的碘仍

有1/3进入甲状腺，全身含碘量的90%都集中在甲状腺。

3、血管和神经

甲状腺由甲状腺上动脉和甲状腺下动脉各一对供给血液。甲状腺上动脉发自颈外动脉或颈总动脉，伴喉上神经外支下行至甲状腺上极以上1～2cm处分为2～3条腺支分布于腺体。甲状腺下动脉发自甲状颈干，经颈总动脉后方至甲状腺左、右两叶的后面，分支进入腺体。甲状腺下动脉与喉返神经关系密切，左侧的动脉多位于左喉返神经的前方，

右侧的动脉行经右喉返神经的后方。

注意：喉上神经、喉返神经手术时避免损伤。

图7-26甲状腺的动脉

甲状腺激素的生成过程

促申状酸激素弄放激素

促申状酸激素弄放激素

(FRH)

垂体

1.下丘脑合成一种甲状腺调节激素(TRH),它被分泌井传播到垂体腺，刺激甲状腺刺激素(TSH)的释放。

T3、T4风有促进

CNS(中枢神经系统)

和交感神经系统兴奋

性的作用

腺泡上皮细附

甲状腺

碘(?)(DT)

T?

T?/

1进入腺泡上皮细胞并被氧化，变成k.碘与TG-略氨酸可形成一确路氨酸(MIT)、三填陷烈酸(DⅢ),MT结合DT形成三填甲状腺原氨酸(T?),DⅡ与另一种DIT结合形成四填甲状腺原氨酸(T?),即甲状豫素。

3.T;和T,通过细胞扩散到毛细血管中，分布在全身。

T3、T4具有促进组织，

分化，生长发育成熟的作用(特别是籍和长骨)

候甲状映激考(TSH)(

甲状腺泡

(MT)

1、下丘脑合成TRH,刺激垂体分泌TSH。2、TSH与甲状腺泡细胞上

的TSH受体结合后，促进T3、T4的合成与释放。

3、T3、T4扩散到毛细血管中，分布到全身。

甲状腺的生理功能

1、维持生长发育，甲状腺激素为人体正常生长发育所必需，婴幼儿甲

状腺激素缺乏，将导致身高和智力发育障碍的呆小症。成年人甲状腺

激素分泌过量都可引起甲亢。成人甲状腺功能不全时，则可引起粘液

性水肿。

2、促进代谢，甲状腺激素能促进物质代谢，提高基础代谢率，使产热增多，甲状腺功能亢进时有怕热、多汗等症状。甲状腺功能低下时，

畏寒、怕冷。

3、神经系统及心血管作用，甲状腺功能亢进时出现神经过敏、急躁、震颤、心率加快、心输出量增加等现象。功能低下时出现情感淡漠等

表现。

甲亢的概念

1、甲状腺功能亢进症：(简称甲亢)是常见的内分泌疾病之一，指甲状腺分泌过多的甲状腺激素所致疾病，其病因很多。一般说的“甲亢”是指自身免疫异常导致的毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病),该病的发病机制是因为体内产生了刺激性促甲状腺激素受体抗体，后

者刺激了甲状腺激素的过度合成和释放。

2、甲状腺危象也称甲亢危象,是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常见诱因有感染、

手术、创伤、精神刺激等。其临床表现有高热或大汗、心动过速(140

次/分以上)、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心衰、休克及昏迷等。甲亢危象的病死率在20%以上，最常见的死因是多脏器功能衰竭、其次是心力衰竭、呼吸衰竭、心律失

常、DIC、消化道穿孔、缺氧性脑病、脓毒症。

甲状腺危象的病因及机制

1、血循环中总甲状腺激素或游离田状腺激素的浓度突

然增加手术挤压甲状腺或者各种应激因素，可以刺激诸存的甲状腺激素(TH)突然大量地释放入血。也有部分患者的血清甲状腺激素浓度并无明显增加，机体对甲状腺激素的耐受能力降低，使得原有的甲状腺毒症状，目录时间内急剧加重，从而引起甲亢危象的一系列

临床表现。

2、内分泌