2023非心脏外科手术围手术期心血管疾病管理中国专家共识.docVIP

2023非心脏外科手术围手术期心血管疾病管理中国专家共识

摘要

大量接受非心脏外科手术的患者合并心血管疾病或存在心血

管疾病危险因素。这些患者在围手术期需要接受心血管事件风险评估，合并明确心血管疾病的患者还需要评估手术时机以及调整目前使用的心血管药物，以尽可能减少围手术期发生心血管事件的风险。同时，非心脏外科手术围手术期的心血管疾病管理还要避免过度检查提高医疗成本，以及避免过度推迟非心脏外科手术从而影响患者预后。近年来，国际上针对非心脏外科手术围手术期心血管疾病管理更新了临床指南/专家共识,而我国尚缺乏相应的指南或共识。该共识基于目前已有的循证医学证据，结合国内外指南及国内的医疗资源现状，着眼于解决上述问题，为心血管专科及外科医师提供具备实用性的诊疗管

理方案。

正文

每年全世界有4%的人口接受外科手术，其中约1/3的患者存在心血管疾病相关危险因素[1]。在45岁及以上接受非心脏外科手术(non-cardiacsurgery,NCS)的患者中，45%存在如高血压及血脂异常等多种心血管疾病的危险因素，近25%的患者有动脉粥样硬化性心血管疾病[2]。近年来，欧洲[1,3,4]

及北美[5,6]相继发布了NCS围手术期心血管疾病管理指南及

共识。另外，我国心血管疾病现患人数约3.30亿[7,8],其中有大量患者需接受NCS,如何对这些患者进行规范的围手术期

评估及管理是亟待解决的问题。

尽管在过去的数十年内，大量的临床试验和前瞻性观察性研究结果提高了我们对围手术期心脏并发症的认识。但NCS后的

心脏并发症仍是重大的公共健康问题，目前如何对接受NCS

的患者进行正确的围手术期心血管疾病风险评估及预防仍是

困扰临床医生的难题。为解决这一临床问题，中华医学会心血

管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组在参考国内外的相关

指南基础上，结合近年新的循证医学证据及专家经验制定本共识，对NCS围手术期心血管风险分层、评分系统、检查手段、药物及侵入性治疗进行了系统总结并给出了推荐意见，旨在指导临床医生在围手术期对患者进行个体化、规范化的心血管疾病评估及管理。本共识采用“++”“+/±“及”-”表示不同的推荐类别及证据类型，不等同于指南所采用的推荐级别(I、Ⅱ、Ⅲ

类)和证据水平(A、B、C级)(表1)。(点击查看大图)NCS

术前心血管事件风险评估

一、手术类型对心血管事件风险的影响

围手术期主要心血管不良事件(majoradversecardiovascularevents,MACE)的发生率与手术类型密切相关[91。MACE发生率1%的NCS被认为是低风险手术，而开放性或者对血流

动力学影响较大的手术被认为是高风险手术，高风险手术的

MACE发生率5%(表2)[1,51。另外，根据手术时机可将NCS分为急诊手术、限期手术和择期手术。急诊手术需要尽早进行以挽救性命或器官功能，不应延迟；限期手术如延迟进行很可能影响患者的预后及器官功能，如恶性肿瘤的切除、高卒中风险患者的颈动脉手术等，但手术时机对预后的影响程度因基础疾病不同而存在差异；择期手术则是可以安全地延迟进行

的外科手术(表3)[3]。

表2基于MACE发生风险的非心脏外科手术分类

分类

MACE发生

风险*

手术类型

低风险手术

中风险手术

高风险于术

1%乳程、口腔，甲状腺，眼科子术，妇科小手术，骨科小手术(如半月板切除),整形手术，浅表手术，泌尿外科小手术(如经尿道前列服切除),购腔技下小范围肺切除术

19-5%预动脉内膜利脱术，无症状患者的CAS,动脉瘤腔内修复术，头颈部手术，脾切除水，食管裂孔临修补术，胆囊切除术等眼腔手术，胸脱内非大型手术，脊住和霍关节手术，周围血管造影，肾胜移植术，泌床外科或妇科大型手术

5肾上腺切除术，主动脉和大血管于术，有症状患者的CAS,十二指所胰整于术，胆切除术，胆管于术，食管切际术，下致急性缺血的血活重建或截肢手术，全肺切障术(胸腔镜或开病子术),肺成肝花植，新牢孔修复术，全牌肤切障术

注：MACE为主要心血管不良事件，CAS为颈动脉支架置入术；“手术风险评估是对30d内心血管死亡，心肌梗死和车中风险的大致估计，

注：MACE为主要心血管不良事件，CAS为颈动脉支架置入术；“手术风险评估是对30d内心血管死亡，心肌梗死和车中风险的大致估计，

仪考虑特定的手术干预，不考虑患者的合并症

表3基于手术时机的非心脏外科手术分类

分类

手术类型

择期手术

整形及正畸手术，非嵌顿/绞窄的腹股沟疝修补术，无症状的良性肿物切除术

限期手术

恶性肿瘤根治术，重要脏器的血运重建，