产后身痛的发病机制及诊治.docxVIP

产后身痛的发病机制及诊治

杨建兵教授是陕西省著名的中医。他从事中医、妇科临床、教育和科学研究30多年。他学识渊博，严格从事临床经验，尤其擅长治疗月经疾病、妊娠疾病、各种疑难疾病等。笔者跟随导师临床学习,细心观察其临床用药特点,获益匪浅。在治疗产后身痛方面有其独特之处,现将其治疗产后身痛的经验总结介绍。

1中小型妊娠合并心脏病诊断结果

产后身痛是指产妇在产褥期内,出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着者,又称“产后关节痛”、“产后周身疼痛”等。导师认为产妇因产时失血伤津、元气受损,产后处于营血亏虚、经脉失养的状态,若此时调护失宜,风寒外邪趁虚而入,稽留关节、经络而致本病发生。

中医对产后身痛的论述较多,最早见于唐代《经效产宝·产后中风方论》,认为其病因是“产伤动气血,风邪乘之”。金元时代朱丹溪提出“产后多虚”。《女科经论》云:“去血过多,虚而风寒袭之,亦为疼痛”。清代名医傅青主说:“产后百节开张,血脉流散,气弱则经络多阻滞,累日不散,则筋牵脉引,骨节不利”。说明产后身痛与产后体虚、外感风寒有关。孕妇在长达十个月的妊娠过程中,皆以血为用,极易耗血,机体常处于阴血不足状态,加之分娩时较长时间的体力消耗,致使产时亡血伤阴,失血津亏,“血为气之母,气为血之帅”,气随血耗,元气受损,无力温运,瘀血内阻,腠理不密,骨节空疏,正所谓“产后百节空虚”,最易为风寒侵袭,故而产后有“多虚多瘀”的病机特点,虚是气虚、阳虚、血虚、肾虚;瘀乃产后余血浊液、胞衣残留瘀血,气虚血滞导致瘀血内阻。产后身痛的发生正是在多虚多瘀的病机条件下形成的。

2营养血活通方方组方

根据产后身痛“多虚多瘀”的病机,起因外感风寒为主,杨鉴冰教授治疗此病本着“治病必求其本”的目的,主张以补肾养血治本为大法,佐以活血通络之品,标本兼顾,使“本固则标除”,故以黄芪桂枝五物汤加味治疗,达到补肾养血、活血通络的效果。黄芪桂枝五物汤出自《金贵要略》,属于温里剂之方,主要用于治疗血痹引起的肢体肌肤麻木不仁,取其补气温经,活血通痹之效,导师临床应用在原方的基础上适当加用补肾通络之品。药物组成如下:黄芪20g,桂枝9g,白芍15g,熟地10g,当归12g,川芎15g,党参15g,白术20g,茯苓15g,鹿含草15g,制附片9g,桑寄生12g,防风9g,陈皮9g,甘草6g,生姜3片,大枣4枚。方中黄芪补气固卫;桂枝通阳蠲痹;当归、白芍、熟地、川芎养血活血通络;四君子汤党参、白术、茯苓、甘草益气健脾助气血生化之源;制附片温壮肾阳;鹿含草、桑寄生、防风补肾祛风湿,强筋骨;陈皮调理气机;生姜、大枣调和营卫,诸药合用,可起到补肾养血、活血通络的作用。同时导师强调临证治疗,一定要辨病与辨证相结合,兼顾体质因素,结合辅助检查,准确把握病情,方可奏效。

3阴血营养法

陈某,女,29岁,于2010年6月22号以“剖宫产术后49d,伴全身关节冷痛”为主诉求治,患者于5月3号行剖宫产术娩出一女婴,术中发现子宫壁较薄,并剔除肌瘤一枚,术中出血多,输注血液治疗。产后6d感右膝冰冷,产后16d感肩膀冷痛,产后40d感后背、后脑发凉及四肢关节冷痛,遇寒加重,汗多,乳汁质稀且分泌量少,纳食正常,二便尚调,舌红苔薄,脉象沉细。导师分析此患者产时耗气伤血,元气大伤,气虚血瘀,无力温运,膝属肾,肾主骨,肾之精亏血伤,无以温煦润养经脉关节,风寒之邪乘虚侵入,留滞经脉,故膝盖及肩膀冷痛不适,感寒更重;营卫失和,汗出较多;气虚血少,乳汁化生不足则质稀量少。诊断:产后身痛;证属:血虚肾亏,筋脉失养。治以补肾养血、活血通络,用黄芪桂枝五物汤加味:黄芪20g,桂枝9g,白芍15g,熟地12g,当归12g,川芎15g,党参15g,白术12g,鹿含草15g,制附片9g,桑寄生15g,陈皮9g,甘草6g,生姜3片,大枣4枚,另加鸡血藤15g,怀牛膝30g,服用后全身发冷及疼痛症状大减,汗出减少,偶有头疼,舌红苔少,脉象弦滑,效不更方,继用前方调理治疗而愈。

4营养血气,调和营卫

产后身痛的病因,中医认为皆因产时耗伤气血所致气血两虚,肾精亏虚,腠理不密,百节空虚,风寒之邪乘虚入侵肌肤和经络,邪闭经脉不通,不通则身疼痛,故治疗以大补气血为主,兼顾祛邪。关于产后身痛的治疗,在《丹溪心法》中云:“产后无令得虚,当大补气血为先,虽有杂症,以末治之”,主张产后病治疗以补虚为主,治疗夹杂病症为辅,实为经验