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合肥市工会困难职工记录表

县、区、产业工会 4月

1、以上加*为必填项，务必填写，如有未填处将不予申报、年检

职工编号

*困难类别

享有低保 低保线以上 未享有低保

*姓名

*民族

*性别

*政治面貌

*身份证号

*??生日期

*健康状况

残疾类别

*身份

*劳模类型

*住房类型

建筑面积

*联系电话

*邮政编码

*工作时间

*所属行业

*婚姻状况

*户口类型

*家庭住址

工作单位

单位性质

公司状况

*与否单亲

是 否

*本人平均月收入

*家庭年度总收入

*家庭人口

*家庭人均月收入

户口所在地行政区划

与否进入医保

是 否

家庭成员关系

*姓名

*关系

性别

政治面貌

*身份证号

*??生日期

*健康状况

月收入

*身份

单位或学校

*与否有自救能力

有

没有

*与否为零就业家庭

是 否

*致困重要因素

（最少1项，最多3项）

本人大病

残 疾

供养直系亲属大病

收入低无法维持基本生活

意外灾害 儿女上学

下岗失业 其 他

基层工会意见

（盖章）

县、区、产业工会意见

（盖章）

市总工会意见

（盖章）

2、填写时请参考填表阐明按规定填写，填写阐明请见本表背面

3、有关证明材料，请附本档案后一并上报

填表阐明：

困难类别：请填写“低保线以上”、“享有低保”或“未享有低保”。

政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其它”。

身份证号：必须是15位或18位。

健康状况：请填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“普通疾病”、“残疾”。

身份：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“病休”、“内退”或“农民工”。

劳模类别：请填写“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其它”。

住房类型：请填写“承租单位公房”、“政府廉租房”、“自购房”或“其它”。

住房面积：请填写“20下列”“20至50”、“50至70”或“70以上”。

所属行业：请填写“农、林、牧、渔业”、“金融保险业”、“社会服务业”、“教育”、“科技”、“文化”、“体育”、“宗教”、“医疗卫生”、“军队”、“国家机关”、“纺织系统”、“冶金系统”、“煤炭系统”、“机电系统”、“电子仪表”、“化工系统”、“国防系统”、“城建系统”、“精工系统”、“财贸系统”、“医药系统”还是“其它”。

户口类型：请填写“非农业”、“农业”或“农转居”。

单位性质：请填写“国有机关/事业单位”、“国有公司”、“集体公司”、“民营/私营/个体公司”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其它”。

公司状况：请填写“亏损公司”、“改制公司”或“关闭破产公司”。

与否单亲：请填写“是”或“否”。

与否进入医保：请填写“是”或“否”。

家庭组员关系中，关系请填写“父亲”、“母亲”、“丈夫”、“妻子”、“儿子”、“女儿”或“其它”，政治面貌、身份证号、健康状况参见前文所述，身份请填写“劳模”、“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“病休”、“内退”、“农民工”、“硕士”、“大学生”、“中职中技”、“高中”、“初中”或“小学”。

与否有一定自救能力：请填写“是”或“否”。

与否为零就业家庭:：请填写“是”或“否”。

致困重要因素：请填写“本人大病”、“供养直系亲属大病”、“意外灾害”、“儿女上学”、“残疾”、“收入低无法维持基本生活”、“下岗失业”、“其它”

中的一项或多项，最多不超出3项。

合肥市特困（困难）职工帮扶证办理原则

合肥市特困职工帮扶证：

已建立工会组织的国有、集体、外资、民营、私营等各类公司、事业单位中与单位保持劳动关系，且当年纳入合肥市都市最低生活保障范畴的在职职工或市级以上困难劳动模范。

合肥市困难职工帮扶证：

1、已建立工会组织的国有、集体、外资、民营、私营等各类公司、事业单位中与单位保持劳动关系，家庭人均月收入在我市低保线上30%以内的低保边沿户家庭。

2、已建立工会组织的国有、集体、外资、民营、私营等各类公司、事业单位中与单位保持劳动关系，家庭人均月收入在500元下列，且家庭组员中因患大重病当年自付医药费在5000

元以上或家庭儿女上年学杂费（不含择校费）在5000元以上的困难职工。