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《复习·诊断与治疗脾阴虚证》

许多疾病治不好，并不是疾病有多难治，而是自己中医知识有盲区，疾病在自己视野之外。比如脾阴虚证，如何辨证诊断？用什么方剂治疗？脾阴虚证与其他脏兼证又怎么治？咱们学习古今治虚损病第一高人吴澄治脾阴虚证。其精华叙述如下：

一，【辨证诊断】

脾阴虚证，应该既有阴虚的定性症状，又有脾的定位症状。

（1）主症：舌质红舌苔少津液少，口干，唇燥，这些是阴虚的定性症状。不思饮食，食后腹胀，大便不调（便秘，便溏，先坚后溏），这些是脾的定位症状。

（2）次症：形体消瘦，手足心热，脉细无力，这些是阴虚的定性症状。

二，【与胃鉴别】

脾阴虚证会表现出便溏，先干后溏，腹满腹胀，食欲减退，食不知味等。胃阴虚证会表现出胃脘隐痛，嘈杂似饥等。

三，【用药原则】

（1）《内经》说：“欲令脾实，宜甘宜淡”，唐容川说：“甘寒益胃阴，甘淡益脾阴”，因此治脾阴虚证用药宜甘宜淡。

（2）用药剂量宜小。

四，【常用中药】

治脾阴虚证常用甘淡药有山药，扁豆，莲肉，人参，薏苡仁。

五，【常用方剂】

脾阴虚证用“理脾阴正方”治疗。脾阴虚证常常与其他脏兼证，与肺兼证，脾肺气阴两虚用“保金汤”治疗；与肾兼证，脾肾阴虚用“培土养阴汤”治疗；与心兼证，心脾两虚用“资成汤”治疗；与肝兼证，肝郁脾虚用“畅郁汤”治疗。

六，【治病妙法】

治脾阴虚证用甘淡药之法，也是治虚损濒危病人之妙法，常常挽救癌症，肝硬化腹水等病人之生命。癌症，慢性肝炎等病到了后期，病人之所以出现恶闻食臭，不欲进食，形体消瘦，是因为脾胃虚弱至极，但是用补益之剂难以接受，即所谓的不受补，此时用八珍汤不受者，用理脾阴正方；用归脾汤不受者，用资成汤；用补中益气汤不受者，用升补中和汤；用逍遥丸不受者，用畅郁汤；用四物汤不受者，用理脾益营汤；用六味地黄丸不受者，用培土养阴汤；用生脉饮不受者，用保金汤。各个方剂中的理脾阴药物使虚极之脾胃有了受纳药食、行使药力的能力，贯彻了“有胃气则生”之旨，并且方剂中相须配伍纠正了相应证候的病变机制，故收效颇佳！

七，【治病举例】

某男，47岁，工人，患肝炎已十年，屡治不效，刻诊：面色青黄，肝区闷痛，口干，口苦，神疲乏力，多梦，食不知味，便溏，小便短黄，唇红发皱，舌质偏红苔少，舌乏津液，脉弦细数。

〔辨证诊断〕肝区疼痛，口苦，脉弦确定病位在肝。脉数，小便黄确定病性为热。病位与病性结合是肝郁化热证。食不知味，便溏确定病位在脾。舌质偏红苔少，舌乏津液，口干，唇红发皱，确定病性为阴虚。病位与病性结合是脾阴虚证。综合上述分析，辨证诊断为肝郁化热，郁热消耗阴液，久之脾阴虚。治法补脾阴，理肝气。治疗用理脾阴正方，去掉河车，荷叶，老米，加沙参，麦冬，枸杞，郁金，柴胡。10剂症状大减，药证相合，上方稍作加减，五个月肝功能正常，请症消失。