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甲状腺功效亢进症

场景：内分泌科病房

病人资料：女性，30岁，老师

主诉：心慌、怕热、多汗、体重减轻六个月，咽痛、发热3天。现病史：

患者六个月来无明显诱因逐步出现心慌症状，自觉心跳快，安静状态和工作时都有心慌感觉，同时伴有怕热，出汗比平时多，进食量比平时明显增加，容易饥饿，大便次数增加，每日约为3-4次，但体重却逐步减轻，六个月来体重减轻约20斤，1个月前曾在我院化验甲状腺功效后，确诊为甲亢，之后开始口服抗甲状腺药品（赛治10mg，每日3次），患者规律服药，服药后未化验过血常规及肝功，自觉症状有所缓和；入院前3天患者劳累后出现咽痛，吞咽时明显，同时有发热，体温最高达38摄氏度，无咳嗽、咯痰，无腹痛及腹泻，无尿频、尿急症状，为进一步诊疗及治疗故来我院就诊。发病以来，睡眠欠佳，体重减轻约20斤，小便正常。

既往史：

无外伤史；无输血史；无手术史；

无肝炎史，无结核病史；否认高血压，冠心病史及脑血管病史；

无药品及食物过敏史；个人史：

生于长春市，未到过疫区；

月经规律，月经初潮14岁，平时月经规律，经量普通，无痛经。

无吸烟史，偶然饮酒。

28岁与一健康男子结婚，未生育；家族史：

母亲及姥姥有甲状腺功效亢进病史；父亲身体健康；

体格检查

生命体征：T：37.8℃P:86次/分 R:18次/分 Bp:120/60mmHg

发育正常，营养中档，体态偏瘦，全身皮肤多汗、潮湿，甲状腺对称性Ⅱ度

肿大，质地软，未触及结节及震颤，无压痛，双侧甲状腺下极可闻及血管杂音。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面无脓苔，双肺呼吸音清，心界不大，心音亢进，节律规整，心率110次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及，双下肢无浮肿。双手平举细震颤阳性。

辅助检查：（在门诊做过的）

血常规：白细胞2.5×109/L↓，中性粒细胞比例80%。甲功三项：游离T3：7.3pmol/L↑，游离T4：30pmol/L↑，促甲状腺激素：0.005mIU/L↓.

患者关心的问题

1、与否继续服用抗甲状腺药品？

2、下一步如何治疗？

3、将来能否生育？

SP需扮演的角色任务

接诊地点：内分泌科病房

患者描述：拟模拟的年纪范畴25-35岁，女性，体型偏瘦，经济条件较好，大学文化水平，衣着外表符合上述社会角色。

患者行为态度：比较紧张，焦虑病人合作，配合医生治疗。

SP培训剧本医生：您好！我是内分泌科的王医生！

患者：您好！

医生：今天我要对您的病情进行理解以及体格检查，方便于对您的病情做出诊疗，但愿您能配合！

患者：好的！

医生：请问您叫什么名字？患者：刘**

医生：今年多大岁数了？

患者：30岁。

医生：您是做什么工作的？患者：中学教师。

医生：我想理解一下您的病情，请您告诉我，这次住院您重要是哪里不舒适？患者：重要是嗓子疼，还发热。

医生：您有这样的症状多长时间了？患者：3天了。

医生：这次发病有什么诱因吗？

患者：算是有吧，近来工作比较忙，每天休息时间比较少。医生：在家测过体温没有？

患者：测了，这两天我下午测体温，有过38度。医生：用过什么药品吗？

患者：吃了点退热药，吃完药出一身汗，体温能降到正常。第二天还是发热。医生：能告诉我退热药的名字吗？

患者：扑热息痛吧，发热的时候我吃了一粒。医生：您有无用过消炎药品？

患者：用了，在家吃了几片头孢吧，也没有见好，嗓子还是疼，吞咽时特别明显。医生：这几天尚有别的不舒适的症状吗？

患者：还是感觉心慌，没劲，睡眠也不好，不爱吃东西。医生：这几天有咳嗽、咯痰症状吗？

患者：没有。

医生：有无腹泻症状：

患者：不明显，但是我大便这六个月来次数始终比较多。每日3-4次吧，有时候大便不成形。

医生：有无尿频、尿急的症状啊？患者：没有。

医生：有腰疼的症状吗：患者：没有。

医生：我看您在门诊化验甲功了，能说说什么时候发现甲功有问题的吗？

患者：哦，我这六个月来就感觉心慌、出汗多。医生：什么时候心慌呢？

患者：平时就感觉心慌，不管是上课的时候，还是休息的时候，又是睡醒觉也感觉心跳。

医生：尚有别的不舒适的症状吗？

患者：有，就是感觉出汗特多，动不动就出汗，手心都爱出汗，总是怕热。医生：那您体重有无变化呢？

患者：有啊，这六个月我大概瘦了20多斤吧，但是我吃的挺多，并且容易饿，每天我都得加餐。

医生：这段时间您脾气、性格有无变化？

患者：有点变化，我经常看什么都不顺眼，乐意愤怒，容易心烦，一点小事，我就想发脾气。

医生：您平时睡眠好不好吗？

患者：原来还行，这六个月就有点睡不着觉，或者睡着了也爱做梦，感觉休息不好，浑身乏力。

医生：那您这是第一次化验甲功吗？

患者：不是，开始得病的时候，也没怎么注意，觉得工作忙，累的，1个月