PICC进修学习报告.ppt

进修学习汇报儿科内容提要关于PICC的概述PICC操作步骤PICC穿刺后的护理及并发症什么是PICC导管经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherallylnsertedcentralcatheter，picc)是指由外周静脉穿刺插管，其尖端定位于中心静脉的置管技术PICC的适应症及目的缺乏血管通道，或倾向如：23—30W的早产儿，低体重儿1500g高渗性、刺激性或粘稠性液体，如：TPN需要较长时间胃肠外营养的新生儿需中长期静脉输液导管可以长时间留置在体内，提供长期静脉给药的通道避免重复穿刺静脉减少药物对外周静脉的刺激应用时机：生后2-3天，生命体征基本平稳，无明显凝血功能障碍PICC操作程序评估，选择血管/测量准备：物品准备、病人建立无菌区，消毒穿刺送管预冲并裁剪导管冲管，正压封管固定，拍片，记录PICC置管风险因素的评估评估置管前置管中置管后置管前与家长的有效沟通：双向沟通、签署同意书对患儿病情的评估：病情危重是否插管等、是否需要置管患儿配合程度的评估：天龄大体重较重的大孩子、是否需要安抚或制动置管中坠床安全操作不当止血困难不能预知因素置管后有断管的风险有非计划性拔管的风险有导管移位的风险有感染的风险有发生并发症的风险有堵管的风险置管前的病人准备1、医嘱2、家长教育：解释操作过程及合作期望优点可能出现的并发症日常护理及注意事项3、家长签署知情同意书置管前血管评估主要有肘部静脉贵要静脉肘正中头静脉头皮静脉颈静脉股静脉“新生儿最佳静脉”需具备以下要素：柔软、粗直、有弹性皮肤完整有弹性充盈、易触及易固定无静脉瓣PICC首先：贵要静脉导管尖端位置的测量上肢静脉测量方法：将患儿平卧，右侧上肢外展与躯干成直角，从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，再折向下0.5-1CM下肢静脉测量方法：患儿仰卧位，下肢与躯干成一线，从穿刺点至脐与剑突的中点测量双臂围导管定位上肢自然体位，外展45度角理想位置位于T3-T5水平（不能入右心房）下肢定位时处于屈曲位理想位置T9-T11水平（不能入右心房）最终以X摄片为黄金标准PICC术后护理冲管及封管以脉冲方式注入生理盐水，保持正压冲管。每次静脉输液前后或见导管内有回血后必须立即冲管，必须使用10ml注射器。持续输液患儿禁止中断输液冲管的操作流程用10毫升的注射器抽6毫升以上的生理盐水用小号针头刺入肝素帽，脉冲的方式注入生理盐水剩余最后0.5-1ML时边推边退撤出注射器封管的正确步骤：SASS生理盐水A药物S生理盐水肝素盐水用量：24H不超过30ML浓度为1-10U/ml更换敷料严格无菌操作透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，每周更换一次贴膜及肝素帽，如有卷边、潮湿、渗血等及时更换每天测量双臂围、每班观察穿刺部位及外露导管长度透明贴膜自下而上，0度角或180度角撕去导管拔除由有资格的人员拔管慢慢拔管拔管困难当遇到拔管有阻力时可停止或等待20-30分钟后再次拔管，如仍有阻力，咨询医生处理导管PICC置管后的并发症静脉炎堵管导管异位导管相关性感染导管断裂其他导管堵塞症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止原因：药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管未正压封管至血液返流脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折静脉血管内膜损伤预防：尽量减少穿刺时静脉损伤采用正确的封管技术注意药物间配伍禁忌输注脂肪乳剂应定时冲管导管相关性血源感染症状：发烧、寒颤、盗汗、胃部不适、疲乏、精神不适、白细胞增多、血培养阳性、导管培养阳性病因：皮肤细菌、导管内外的细菌、纤维蛋白鞘、因其他原因发生的感染、没用无菌、差的皮肤护理、仅生理盐水冲管。治疗：血培养根据病因治疗、移管抗菌治疗。预防：无菌操作、最少的静脉操作及浸入、检测敷料状况、观察导管及输注液体的性质。小结PICC导管为输液治疗提供了一条安全、方便的通道，减少了反复穿刺给患儿带来的痛苦，避免了高渗药物对患儿血管的刺激,降低患儿氧和