新生儿室上性心动过速护理查房.ppt

********

儿科疑难危重护理查房

新生儿室上性心动过速

一、概述导读：阵发性室上性心动过速是新生儿常见的心律失常，是新生儿期的临床急症之一。临床特点为阵发性发作，突然发作及突然停止。可见于任何年龄，婴儿较多见，新生儿及胎儿期最后1个月也可发生。婴儿以房室折返多见，较大儿童以房室结折返为多。4个月以内男婴多见。发作时心率加速，儿童达每分钟160次以上，婴儿可达250～325次，频率恒定，一次发作可持续数秒钟乃至数天之久，但一般只持续数小时，很少超过2～3天。发作时患婴常有拒食、呕吐、不安、气促、出汗、苍白、四肢凉与发绀等心源性休克的表现，儿童患者自诉心悸、心前区不适、心绞痛及头晕等6个月以内的婴儿心率超过200次/分钟者更易并发急性心力衰竭，其症状为呼吸困难，心脏扩大，肝大，肺部出现喘鸣音等，X线检查心影轻度扩大及肺淤血，也可有发热，白细胞增多及呼吸急促，可误诊为重症肺炎，但发作一停止，心力衰竭即控制，患儿安适如常，心动过速骤发骤停为本病特点，胎儿室上速可致严重心力衰竭，胎儿水肿，预激综合征者常复发，反复持续发作可致心动过速性心肌病。定义阵发性室上性心动过速(paroxysmalsupraventriculartachycardia，PSVT)简称室上速，包括一组异位冲动形成或折返环路位于房室束分支以上的快速心律失常;临床表现及心电图特点相似，统称室上性心动过速。基本资料现病史病情介绍治疗原则护理措施护理诊断及问题健康指导出院指导病例分析（一）基本资料患者左伊曼女110/30月住院号359051入院时间：2016.12.2209:35主诉：腹泻4天，伴呕吐3天初步诊断：1.不完全性肠梗阻2.急性胃肠炎伴脱水3.急性上呼吸道感染（二）现病史患儿入院前4天无明显诱因开始腹泻，为黄色稀水便，每日约7－8次，最多达15次左右。曾在家“蒙脱石、益生菌”口服，大便次数较前有所减少。于3天前出现呕吐，开始为胃内容物，后带少许黄色样物，约4次，无咖啡样物，非喷射性。门诊腹部立位片提示肠梗阻，入院症见：腹泻、呕吐，精神尚可，大便稀水样，尿偏少，睡眠一般。（三）既往史平素健康状况较差。曾因“新生儿高胆红素血症、新生儿脐炎、阵发性室上性心动过速、新生儿腹泻病、心肌受损、卵圆孔未闭”2次在武汉儿童医院治疗。体格检查T38.3℃，HR165次/分，R52次/分，BP68/32mmHg,体重3.18Kg，神清，精神一般，呼吸困难，皮疹（－），前囟稍凹陷，全身浅表淋巴结未触及病理性肿大，咽红，双肺呼吸音粗糙，未闻干湿性啰音，心音有力，心律齐，未闻杂音，腹平软，包块未触及，肝肋下可触及2.0CM，质地软，脾未触及，肠鸣音活跃。舌质淡红，苔薄白，指纹淡红。病情介绍患儿于12月22日22：45分左右突发心率增快，心电监护提示心率230－280次/分之间。患儿阵发性哭闹，未呕吐。查体：T37、HR240次/分，规则，R56次分，血压84/55mm/hg,神清，前囟平软，面色苍白，手足未梢凉，咽红，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音，心音稍钝，心律齐，未闻及杂音，结合病史考虑室上性心动过速，告病危，箱内吸氧，通知家长，立即床边心电图。电话回报心电图结果：室上性心动过速，支持室上速诊断，同时向家长交待病情，征得家长同意后给予心律平静推复律。12月23日0：26给予刺激咽喉部引起恶心反射，心率无明显变慢，遂给于心律平3mg静推后患儿心率仍快，遂再次给于心律平静推，观察心律变化，2次复律后失败，予西地兰进一步复律。12月23日3:30予西地兰0.045mg静推后，心率波动220次/分左右，查体：T37HR220次/分R60次/分BP84/55mmhg，面色苍白，手足温暖，心音稍钝，心律齐，未闻杂音，双眼睑略浮肿.12月23日7:15予西地兰0.025mg静推后，心率波动240次/分左右，查体：T37HR248次/分R50次/分BP73/48mmhg，面色苍白，手足温暖，心音稍钝，心律齐，未闻杂音，双眼睑轻度浮肿.12月23日11:25给予ATP3.5mg静脉快推后，患儿心率从240次/分降至150次/分，复律成功，复查心电图，继续观察。患儿病情稳定，西地兰0.0125mg维持。二、主要辅助检查及结果1、（2016-12-12）血常规：白细胞（WBC）7.5×109/L红细胞