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急性上呼吸道感染

妇儿教研室李兰

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概念

w急性上呼吸道感染简称上感，俗称“感冒”。是指各种病原体侵犯喉部以上呼吸道的鼻，鼻咽和咽部的急性感染。

w若炎症局限在某一部位，常诊断为“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”

w临床以鼻塞、流涕、喷嚏、恶寒、发热、咳嗽为特征。

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流行病学特点

w任何年龄小儿皆可发病，婴幼儿多见。

w城市儿童一般每年患3-6次，农村儿童患2-5次。

w一年四季均有，但以冬春季节多见。

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病因

w病毒：90％以上病原为病毒。主要有合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等。

w肺炎支原体:

w细菌：多为继发。

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病理

w婴儿期上呼吸道的解剖和免疫特点导致上感的发生与发展。

w同时也取决于病原的种类、毒性及其数量，及宿主的防御能力和环境因素。

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临床表现

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一般类型

w症状：

常于受凉后1-3天出现鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽部不适、发热等。

婴幼儿可骤然起病，高热，纳差，咳嗽，可伴有呕吐、腹泻、烦躁，甚至高热惊厥。

部分患儿病初出现脐周阵痛，与发热所致反射性肠蠕动增强或肠系膜淋巴结炎有关。

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一般类型

w体征：

w查体可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。肺部呼吸音正常或粗糙。

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特殊类型

w疱疹性咽峡炎

w病原：柯萨奇A组病毒

w好发于夏秋季。急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体查可见咽部充血，咽腭弓、悬壅垂、软腭等处有2-4cm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，可伴有胃肠道表现。病程1周左右。

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特殊类型

w咽—结合膜热

w病原：腺病毒3、7型

w以发热、咽炎结合膜炎为特征，症见高热、咽痛、眼部刺痛、咽部充血、一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎。颈部、耳后淋巴结肿大。病程1-2周。

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感冒非小病

w鼻咽部感染常可累及临近器官。

w并发中耳炎、鼻窦炎、眼结膜炎、颈淋巴结炎及咽后或侧壁脓肿。

w重症病例可并发风湿热，心包炎，骨髓炎等。

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辅助检查

w外周血象：

w病原学检查

咽拭子或鼻咽分泌物病毒分离

血清特异性抗体检测

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诊断

w根据临床表现与体征，不难诊断

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鉴别诊断

w急性传染病早期

w流行性感冒

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治疗原则

w充分休息

w中医辨证治疗

w预防并发症

w重视一般护理及支持疗法。

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西医治疗

w一般治疗

休息，多饮水，注意呼吸道隔离，预防并发症。

w对因治疗

抗病毒治疗，合并细菌感染加用抗菌药物

w对症治疗

发热

惊厥

呼吸道卡他症状

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中医部分

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历史沿革

w本病属中医“感冒”、“伤风”、“伤寒”等范畴。“感者触也，冒其罩乎”(《幼科释迷·感冒》)指感受外邪，触罩肌表。

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w普通感冒：前者病邪轻浅，不造成流行

w时行感冒：感受时邪所致，病邪深重，具有传染流行的特点。

感冒分类

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辨证论治

w辨别外感病邪性质

w常证

风寒感冒：辛温解表

风热感冒：辛凉解表

暑邪感冒：清暑解表

w兼证在解表基础上，佐以化痰，消导，镇惊之法

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分证论治

常证

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风寒感冒

w证候：发热轻，恶寒，无汗，头痛，流清涕，喷嚏，咳嗽，口不渴，咽部不红，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。

w治法：辛温解表

w方药：荆防败毒散加减

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风热感冒

w证候：发热重，恶风，有汗，头痛，鼻塞，浊涕，咳嗽，喷嚏，痰稠色黄，咽部红肿痛，口干渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫

w治法：辛凉解表

w方药：银翘散加减

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暑邪感冒

w证候：发热，头晕，有汗，头痛，鼻塞，身重困乏，胸闷呕恶，口渴心烦，食欲不振，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉数，指纹紫滞。

w治法：清暑解表

w方药：新加香薷饮加减

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分证论治

兼证

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夹痰

w感冒兼见咳嗽剧烈，痰多，喉间痰鸣，

w偏于风寒者－辛温解表－三拗汤、二陈汤

w偏于风热者－辛凉解表－桑菊饮

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夹滞

w感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，腹痛，腹泻，大便秘结，小便短黄，舌苔厚腻，脉滑

w解表消食导滞

w加用保和丸

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夹惊

w感冒兼见惊惕苦恼，睡卧不安，骤然抽搐，舌质红，脉浮弦。

w解表清热镇惊

w加用镇惊丸

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预防

w增强抵抗力是预防上感的关键。

w避免诱发因素

w避免交叉感染

w鼓励母乳喂养，防治佝偻病及营养不良

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调护

w病期多饮开水，给予易消化食物。

w吃奶婴儿应暂减乳量，以免导致吐泻。

w室温宜恒定。

w可用冷敷或热敷减轻咽痛及淋巴结疼痛。

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