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常见各种管道的护理1急诊科 杨静

急诊科患者病情危重、复杂多变，常有转院患者自带多种管道。作为急诊护士，必须要做到管理好这些管道，使其各置其位，各司其责。护理的准确与否，直接关系到疾病的转归乃至患者生命。概述2

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l 你怎么称呼老师？l4如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？l 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？l 教师的教鞭l “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”l “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”

主要内容管道分类常见管道护理5

根据用途 可分为：供给、排出和监测；根据留置时间可分为：临时性和长期性；根据置入的部位可分为：★皮下★体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管……★器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管……★血管腔内：输液管道、腔静脉导管……根据类型可分为：静脉导管、气管导管、尿管和引流管……6

保持通畅 ：不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结果保持清洁 ：管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕固定牢靠 ：意外的脱管往往会引起严重的后果防止逆流 ：无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染7

气管插管鼻胃管深静脉穿刺管伤口引流管胸腔导管留置尿管8

气管插管9

妥善固定，避免松脱避免患者头颈活动过度对人机对抗或烦躁、不合作、意识恍惚患者遵医嘱予镇静剂，必须进行适当保护性约束翻身时注意导管保护，调整呼吸机机械臂，避免牵拉10

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①将长端衬带（45cm）穿过一侧外套管固定孔②将衬带抽拉平整③衬带从固定带中央开口处穿出14

④绕颈一周⑤固定带从对侧颈后引出⑥将短端衬带（16cm）穿过另一侧外套管固定孔15

⑦两端衬带打结置于气切纱布上优点：舒适、美观、牢固?减轻固定衬带对颈部皮肤的压迫?在原有基础上减少固定结，避免皮肤受损16

如无禁忌证，应将床头抬高30°～45°根据患者呼吸道分泌物情况及时吸痰，严格执行无菌操作保持口腔清洁，对存在医院获得性肺炎（HAP）高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次17

经常予以翻身、拍背，以利于痰液引流呼吸机螺纹管每周更换1次，有分泌物污染时则应及时更换；湿化器内应使用无菌蒸馏水并每天更换；储水器内冷凝积水不得超过1/318

吸痰时，动作要轻、稳、准和快，以防发生低氧血症应遵循先吸净气道再吸口咽分泌物的原则行鼻饲治疗时，气囊必须充气，以免食物误吸引起气道阻塞或吸入性肺炎19

鼻胃管20

1.妥善固定鼻胃管防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激或脱出， 避免受压、扭曲使用一次性胃肠减压器时要妥善放置，适当固定，防 止因重力作用使引流管脱出21

通过护患交流让患者了解置管的目的和作用更换胶带时，动作轻柔，并按顺时针方向轻轻捻转鼻胃管，防止粘连对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管22

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1.保持有效引流：经常挤压胃管，勿使管腔堵塞发现引流液骤然减少时提示有胃管堵塞的可能，可 用少量生理盐水或温开水反复多次冲洗并及时回抽， 必要时告知医师25

2.持续有效的负压：应用时负压不宜过大，一般在5 kPa 左右，可将胃肠减压器压下2/3胃肠减压器一般低于引流口20～30cm在引流过程中，应待减压器完全膨胀后，方可再次压下使其产生负压,避免损伤胃黏膜26

更换胃肠减压器或倾倒引流液时应先用血管钳夹闭或完全折叠胃管，以免气体进入胃肠道致患者腹胀加强口腔护理，保持口腔清洁与湿润，可经常予温水漱口必要时行雾化吸入，并定期从鼻部滴入石蜡油以保护消化道黏膜，减轻鼻咽部刺激症状27

深静脉置管28

妥善固定：避免导管牵拉过紧，防止变换体位时 牵拉脱出，避免受压、扭曲让患者了解置管的目的和作用更换胶带时，动作轻柔，防止粘连及时评估患者意识变化情况，必要时予肢体约束， 防止自行拔管29

撕去深静脉穿刺处原来的敷料30常规0.5%碘伏消毒要进行逆时针与顺时针交替进行,来回至少4次,要灭活在每一个毛孔的微生物

消毒后待皮肤干燥贴紧3M贴膜，赶尽贴膜内的气泡贴膜过敏者或有渗液时用消毒棉球压在针眼的下方,覆盖无菌纱布31固定牢靠注明更换敷料的时间如穿刺处敷料污染时及时更换

定期做穿刺点培养，如有感染及时拔除置管处3M贴膜更换时消毒要严格无菌操作,消毒直径大于等于10cm导管脱出部分勿再送入血管内,以防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入,造成感染32

导管不可扭曲或受压，也不可拉扯，以防阻塞和出血治疗前后使用10ml以上的针筒脉冲式封管定期观察有无渗血及导管是否通畅,如局部有渗血及时更换敷贴,必要时在敷贴上加一砂袋压迫局部减少渗出33

封 管脉冲式：推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果正压冲管：边推边封34

伤口引流管35

1.防止引流管移