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2022/12/6细菌性痢疾中医内科临床诊疗指南中华中医药学会(发布时间：2020-06)

细菌性痢疾中医内科临床诊疗指南

中华中医药学会(发布时间：2020-06)

细菌性痢疾(bacillarydysentery)在中医学中按痢疾病论治。2006～2008年，国家中医药管理局、中华中医药学会组织编写《中医内科常见病诊疗指南·西医疾病部分》，完成并出版了《细菌性痢

疾(2008版)》。

中医药在细菌性痢疾的治疗、康复方面有悠久的历史，近年来也进行了大量的临床观察和理论探讨，在运用中医药治疗细菌性痢疾的模式和方法上基本达成了共识。本指南在《细菌性痢疾(2008

版)》基础上，根据中医药对痢疾的临床研究成果并结合专家经验制定。为细菌性痢疾患者提供以中医药为主的诊断和治疗建议。

1范围

本指南提出了细菌性痢疾的诊断、辨证、治疗、预防和调护的建议。适用于18周岁以上细菌性痢疾的患者。适合急诊科、传染病科、消化科等相关科室临床医师使用。

2术语和定义

细菌性痢疾属中医学“痢疾”范畴，是因外感时行疫毒、内伤饮食而致邪蕴肠腑脂膜，气血凝滞，传导失司，以腹痛腹泻、里急后重、下痢赤白脓血为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。

3临床诊断

3.1西医诊断

根据2008年颁布的《中华人民共和国卫生行业标准·法定传染病诊断标准》中的细菌性和阿米巴性痢疾(WS287-2008)诊断标准。

3.1.1流行病学史：患者有不洁饮食和(或)与细菌性痢疾患者接触史。

3.1.2临床表现：(1)潜伏期：数小时～7d，一般1～3d。(2)临床症状和体征：起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每日排便10～20次，但量不多，呈脓血便，并有中度全

身中毒症状。重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，也可引起脱水和电解质紊乱，可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进。(3)临床分型：①急性普通型(典型)：起病急，畏寒、发热，可伴乏力、头

痛、纳差等毒血症症状，腹泻、腹痛、里急后重，脓血便或黏液便，左下腹部压痛；②急性轻型(非典型)：症状轻，可仅有腹泻、稀便；③急性中毒型：休克型(周围循环衰竭型)：感染性休克表

现，如面色苍白、皮肤花斑、四肢厥冷、发绀、脉细速、血压下降等，可伴有急性呼吸窘迫综合征(ARDS)；常伴有腹痛、腹泻。脑型(呼吸衰竭型)：脑水肿甚至脑疝的表现，如烦躁不安、惊厥、

嗜睡或昏迷、瞳孔改变，呼吸衰竭，可伴有ARDS，可伴有不同程度的腹痛、腹泻。混合型：具有以上2型的临床表现；④慢性：急性细菌性痢疾反复发作或迁延不愈，病程超过2个月以上。

3.1.3实验室检测：①粪便常规检查，白细胞或脓细胞≥15/HPF(400倍视野)，可见红细胞、吞噬细胞。②病原学检查，粪便培养志贺菌阳性。

3.1.4诊断原则：①根据流行病学资料、临床表现及实验室检查，综合分析后作出疑似诊断、临床诊断。②确定诊断须依靠病原学检查。

3.1.5诊断：①疑似病例：腹泻，有脓血便或黏液便或水样便或稀便，伴有里急后重症状，尚未确定其他原因引起的腹泻者；②临床诊断病例：同时具备以上流行病学史(3.1.1)、临床表现(3.1.2)和

粪便常规检查(3.1.3①)结果，并排除其他原因引起之腹泻；③确诊病例：临床诊断病例并具备病原学检查(3.1.3②)结果。

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3.2中医诊断

3.2.1病类诊断：痢疾是以腹痛，里急后重，下痢赤白脓血为主症的疾病。急性菌痢和中毒性菌痢多相当于中医的湿热痢和疫毒痢，慢性菌痢多相当于中医的休息痢和虚寒痢。

3.2.2证候诊断：痢疾的中医证候诊断，主要通过临床望、闻、问、切四诊得到的信息进行辨证，并将中医辨证体系中的八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证相结合，基于《痢疾中医诊治指南(200

8版)》，结合《中医内科学》《中医内科常见病诊疗指南-中医病证部分》及痢疾的临床特征，临床常见