失血性休克病例模板.docxVIP

学生用教案

一、背景资料

《综合护理教程》案例模版

失血性休克病人急救护理综合训练

失血性休克主要由于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、消化性溃疡、宫外孕、肿瘤自发破裂等原因引起大出血，当出血量超过全身总血量的20%时，即可发生休克。失血性休克是外科最常见的休克之一，发病急骤，进展迅速，并发症严重，若未能及时发现及治疗，常因多器官功能衰竭造成死亡。因此，临床上在护理失血性休克病人时，应迅速做好抢救前准备工作，正确配合医生实施各项抢救措施，严密观察抢救过程中病情的变化，这些也是进行失血性休克病人急救护理教学时的重点内容。

二、教学目标

1、初步学会失血性休克、脾破裂的临床诊断思路。

2、掌握失血性休克病人的急救护理措施。

3、熟悉急诊手术前的准备工作。三、教学病例

失血性休克病例姓名：刘梅 性别：女 年龄: 26岁

主 诉：左季肋部被汽车撞伤后疼痛，头晕、无力半小时。

病史摘要：下午6时左右骑自行车时被汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛，头晕、无力，半小时后被汽车司机急送到医院。

体格检查：T35℃、P115次/分、R24次/分、BP80/55mmHg、CVP1cmHO、

2

SPO

2

92%。痛苦面容、面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷。腹胀、全腹轻度压痛、

反跳痛和肌紧张，以左上腹明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，其他查体未见

异常。

辅助检查：腹腔穿刺抽出不凝固的血液。情景设计

1、初步评估该病人存在什么疾病?有何依据?

2、病人被送急诊室，做为接诊护士，应立即采取的护理措施是什么

3、10分钟后病人仍然腹痛，T36.5℃、P103次/分、R20次/分、BP90/60mmHg、

CVP4cmHO、SPO94%，腹部体征同前，此时应进一步采取哪些护理措施

2 2

4、经过半小时的抢救，病人腹痛加重，生命体征好转：T36.5℃，P103

次/分，R20次/分，BP90/60mmHg、CVP4cmHO、SPO94%，全腹压痛、反跳痛

2 2

和肌紧张明显，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。病人拟转手术治疗，术前半小时

失血性休克病人急救护理综合训练的教学设计步设计

失血性休克病人急救护理综合训练的教学设计

步

设计

训练内容

教学情景等要求

ECS病情编辑

骤 目的

1、脾破裂

1、监护仪显示：T35℃、Set:液体丢失(血

临床

第 诊断

— 思维

依据

病因：左上腹受伤史。

症状：左季肋部疼痛。

体征：腹胀、全腹轻度压痛、反跳痛和肌紧张，以左上腹明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。

辅助检查：腹腔穿刺抽出不凝固的血液

2、失血性休克

P115次/分、R24次/

分、BP80/55mmHgCVP1cmH2O、SPO292%

2、学生记录：病因、主

要症状、阳性体征、并列出初步诊断。

液)1800ml

Set:固定心率115下/分

Set:分流分数0.30

Set:体温35摄氏度

Set:呼吸频率24次/分Set:阻力系数:静脉回流3

Set:瞬目慢

Set:固定心率115下/分

步 训练

依据

病因：脾破裂。

1、监护仪显示：T35℃、Set:分流分数0.30P115次/分、R24次/ Set:体温35摄氏度

症状：头晕、无力。

体征

①生命体征：血压与脉压差、脉搏、呼吸、体温情况。

②专科体征：面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷。

分、BP80/55mmHg

CVP1cmH2O、SPO292%

2、学生记录：病因、主

要症状、阳性体征、并列出初步诊断。

Set:呼吸频率24次/分Set:阻力系数:静脉回流3

Set:瞬目慢

第 该病人

二 急诊入

1、安置休克体位

2、严密观察生命体征，并详细记录

1、监护仪显示：T35℃、Set:固定心率115下/分

P115次/分、R24次/分、Set:分流分数0.30

步院，需

立即采取的护理措施

3、保持呼吸道通畅：清除异物、吸氧

4、迅速建立静脉通路，输液

5、留置导尿管

6、抽血：查血常规、出凝血时间、肝肾功能；血型和交叉配血试验，迅速输血

BP80/55mmHgCVP1cmH2O、SPO292%

2、准备面罩给氧装置、

抽血用物。

Set:体温35摄氏度

Set:呼吸频率24次/分Set:阻力系数:静脉回流3

Set:瞬目慢

第 病人休

1、密切观察病情?注意神志、尿量变化，1、监护仪显示：T

Set:输血量(全血)500ml

三 克症状

观察T、P、R、BP，每15～30min记录

36.5℃，P103次/分，R Set:固定心率103下/分

步得到