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癌症患者营养管理指南解读

马月;吴蓓雯

【摘要】针对ESPEN2016版《癌症患者营养管理指南》中关于癌症患者营养不良的识别、预防和治疗等主要内容加以解读.

【期刊名称】《上海护理》

【年(卷),期】2017(017)002

【总页数】6页(P10-15)

【关键词】癌症;营养;指南

【作者】马月;吴蓓雯

【作者单位】上海交通大学护理学院,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院,上海200025

【正文语种】中文

【中图分类】R47

医学技术的进展、抗癌治疗技术的日趋精准和成熟极大改善了癌症患者的健康结局。然而数据显示，我国40%～80%的肿瘤患者存在营养不良，约20%的恶性肿瘤患者直接死于营养不良［1］。营养不良严重影响着癌症患者对治疗的反应、生存时间及生活质量。为了给临床癌症患者的营养支持治疗提供证据，欧洲临床营养和代谢学会（theEuropeanSocietyforClinicalNutritionandMetabolism，ESPEN）2006年发布了《癌症患者肠内营养指南（非手术癌）》［2］；2009年发布了《癌症患者肠外营养指南（非手术癌）》［3］。为了对癌症患者的营养不良和代谢紊乱做到早发现、早诊断和早治疗，以改善其预后，2016年8月ESPEN发布了《癌症患者的营养管理指南》［4］，该指南面向不同程度、不同分期和不同并发症的所有癌症患者和癌症幸存者（被治愈的癌症患者），故适用人群广泛，具有一定普适性；同时，该指南也可为相关医疗机构制定针对癌症患者适宜的营养管理方案提供参考。为使临床护理人员能够更好地理解和运用该指南，以下将对指南的主要内容进行解读。

随着营养支持治疗在抗肿瘤治疗中越来越受到重视，各类期刊上相关研究报道也逐渐增多，故有必要对相关术语进行解释，以澄清概念，以免存在理解误区或错误。①营养治疗（nutritionaltherapy）：指经口、肠内或肠外途径为患者提供较全面的营养素，并起到代谢调理的作用。②肠内营养（enteralnutrition，EN）：指经消化道给予患者营养素，根据组成不同可分为大分子聚合物（整蛋白）型和小分子聚合物（氨基酸、短肽）型。③肠外营养（parenteralnutrition，PN）：指经静脉为无法经胃肠摄取和利用营养素的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素及矿物质在内营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。④营养不良（malnutrition）：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，对机体功能乃至临床结局造成不良影响。⑤营养不足（nutritionalinsufficiency）：通常指蛋白质-能量缺乏型营养不良（protein-energymalnutrition，PEM），指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍所致的特异性营养缺乏症状。⑥营养风险（nutritionalrisk）：指现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术相关的临床结局（如感染相关并发症、住院日等）有导致负面影响的可能。⑦营养风险筛查（nutritionalriskscreening）：是临床医护人员用来判断被评估者是否需要进一步进行全面营养评定和制定营养治疗计划的一种快速、简便的方法。⑧营养评定（nutritionalassessment）：由营养专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检查和评估，用于制订营养治疗计划，考虑适应证和可能的副作用。

2.1营养状况评定方法临床上诊断营养不良遵循三级诊断体系，即营养筛查、营养评估及综合评定［5］（详见本期专家论坛“恶性肿瘤患者营养不良诊断与治疗策略的研究进展”一文）。

2.2ESPEN推荐的指南内容见表1。

3.1癌症患者营养需求量的目标

3.1.1能量需求目前尚无证据表明足够的营养摄入会加速癌细胞生长。因此，癌症患者的能量需求应类似于健康人群，介于25～30kCal／（kg·d）（1kCal＝4.185kJ）。ESPEN2009年发布的《外科手术患者肠外营养指南》［6］推荐，对于卧床患者可按20～25kCal／（kg·d）估算能量需求；对于能够下床活动者按25～30kCal／（kg·d）估算能量需求。

3.1.2蛋白质需求癌症患者蛋白质的合成、分解均增加，但分解速度高于合成速度，故机体蛋白减少，血浆蛋白水平降低。蛋白质摄入不足会使体内蛋白质消耗增加，导致骨骼肌消耗。故癌症患者应及时补充蛋白质和氨基酸，以纠正体内负氮平衡。蛋白质的摄入量应不少于1g／（kg·d），当患者无活动能力或伴有系统性炎症时，蛋白质的摄入甚至可以达到1.5g／（kg·d）［4］。因为无活动能力和系统性炎症会抵抗体内蛋白合成，故此类患者需增加蛋白质的摄入。另外，对于肾功能正常的癌症