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盆腔炎护理查房妇科彭乐云2019-11-29目录病史回顾护理问题与措施相关知识介绍健康教育病史回顾床号：38床姓名：吴小云性别：女性年龄：53岁入院时间：2019-10-31诊断：急性盆腔炎病史回顾患者女53岁因下腹痛半天，于2019-10-31步行入院，入院时测生命T：36.2℃P：103次/分R：20次/分BP：112/76mmHg，自诉半天前无明显诱因下出现下腹部疼痛，无恶心呕吐、无腹泻，无发热，遂至我院门诊就诊。彩超：轻度脂肪肝。妇检：外阴已婚已产式，阴道通常，乳白色分泌物，宫颈举痛（+）。为求进一步治疗，拟“急性盆腔炎”收入住院。病期，精神、饮食、睡眠可，大小便正常。病史回顾既往史：胆囊切除术后14年，2018年在上饶市人民医院行胃肠镜检查诊断为“胃炎”“结肠炎”，结扎32年。否认肝炎结核等传染性疾病史，否认糖尿病、高血压、心脏病史，否认外伤输血史，否认重大精神创伤史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。婚育史：初潮15岁7天/30天，经量中等，暗红色，无痛经，无血块，末次月经2019年09月20日，适龄结婚，足月产2-早产0-流产0-现存2，丈夫体健。家族史：否认家族性遗传性疾病史。专科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，乳白色分泌物，量少，无异味，宫颈直径3.0cm，光滑，举痛（+），子宫增大，约9*8*6cm，质软，无压痛，双侧附件未触及明显异常。辅助检查辅助检查治疗经过10-31入院给予红藤汤100ml灌肠每晚一次，红藤汤口服一天一次。0.9%氯化钠100ml+头孢哌酮钠舒巴坦钠注射剂(舒普深）3g/每12小时一次。护理问题与措施一、疼痛：与盆腔炎有关预期目标：患者住院期间疼痛减轻护理措施：1、做好心理护理，加强与病人的沟通和交流。2、注意个人卫生，保持外阴清洁、干燥。外阴有湿疹、糜烂者，每日用护女神清洗外阴2次。3、护理操作动作轻柔。评价：患者住院期间疼痛减轻。护理问题与措施二、部分自理受限:与腹痛活动不利有关预期目标：评估患者的自理能力，鼓励最大限度地完成自理活动。护理措施：1.加强生活护理，勤巡视病房，做到送药到床边，协助病人做好个人卫生，清洁外阴等。尽量满足病人生活需要。被褥如有污染应及时更换，保持床单元清洁整齐。2.保持床单元清洁，整齐，平整、干燥，如有污染及时更换，为病人提供良好的休养环境。3.调整生活用品的摆放位置，使病人取用方便。评价：患者自理能力增强。护理问题与措施三、焦虑：与缺乏盆腔炎相关知识有关。预期目标：让患者了解盆腔炎的相关知识护理措施：1、向患者解释盆腔炎的发生因素。2、所有的护理活动让患者共同参与完成，让患者了解治疗的过程。评价：患者目前已知晓相关知识。护理问题与措施四、有感染的风险：与白带白细胞升高有关预期目标：患者住院期间不发生感染护理措施：1、严格按规定执行护理操作。2、嘱患者保持会阴部的清洁，勤换会阴垫。3、加强营养，增强体质，提高机体抵抗力。少食多餐，多饮水。评价：患者在住院期间未发生感染。概述盆腔炎即盆腔炎性疾病，是指女性上生殖道器官及周围组织（子宫、输卵管、卵巢宫旁组织及盆腔腹膜）发生的炎症，并常累及邻近组织。主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔腹膜炎。炎症局限一个部位，也可同时累及几个部位，以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。盆腔炎如果没有得到及时、彻底的治疗，可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛、炎症反复发作，从而影响妇女的生殖健康，且增加家庭与社会的经济负担。病情观察1、观察患者的腹痛，腹胀情况，下腹部有无压痛，反跳痛及肌紧张。2、观察患者的生命体征情况，发热时的伴随症状。3、观察患者阴道分泌物的颜色及量。病因女性生殖道有着比较完善的自然防御功能，可增强对感染的防御能力，指健康女性阴道内虽有某些病原体在，但并不引起炎症。当自然防御功能遭到破坏，或机体免疫功能降低、内分泌发生变化或外源性致病菌侵入，均可导致炎症的发生。病因病原体外源性病原体：主要为性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、其他的支原体等。内源性病原体：指原寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌，以及混合感染多见。常见的有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌、阴道加德纳菌、脆弱类杆菌。盆腔炎的分类急性盆腔炎：症状明显，可出现高热、寒战，头痛，下腹疼痛，脓性白带等。慢性盆腔炎：可出现下腹及腰骶部疼痛，一般在月经前或是劳累以及同房后症状会加重，也可出现