兼有冷抗体和温抗体的AIHA 1例.pdf

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兼有冷抗体和温抗体的AIHA1例

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附属一院检验科赵敏金学淑×

舞错毙绍300g加葡萄糖500ml静赢，急请输血洗涤

患者，孙某，女，年龄72岁，lg91年1红缀胞，主付交叉试验均凝集，加温至37℃

月l9H1『诊以贫血待查收入院。入院检查血时消失。血站建说不输为蚤给予静点低

-压I87‘／8OKPa，脉搏100次／分，体温37右、吸氧、严密观察病情变化治疗。3月9

℃，b5．5E／L，Mcr、MCHC、MCH均日病情逐渐加重，处于极度衰竭状态，3点

高于正常。该患一般状态差，意识清，慢性50分呼吸、心跳止，临床死亡。

病容，重度贫血外观，周身轻度黄絷，无出2讨讨

血点聂擞斑眼睑略苍白，巩膜轻度黄染，AIHA患者的特征是具有红细胞自身

双下肢轻度浮肿，余未见异常。该患曾在二抗体，直接抗人球蛋白试验的阳性率可达96

。九医院以慢性胃炎、肝炎收住院，查血型--98％，患者的红细胞由于受到致敏于表面

“A胪。本院初步诊断：巨幼细胞贫血，抗原或游离于血清中的自身抗体作用，破坏

慢性支气管炎、肺气肿、肺感染。治疗：抗加速而产生溶血。AIHA患者有时会出现严

炎、辖血、对症。该患于1月20日请血，先重的贫血从而需要输血治疗。由于本病的免

后三次输“AB”型血800ml，于2月9日疫血清学特点，血型鉴定较为复杂，难以找

实验室报告患者体内有冷凝素，采用加温输到插配台的血液。本倒用常规方法检测造成

血法，输入约l5分钟后患者出现呼吸困难、了血清学配合的假象，室温“AB”型加温

烦燥、面色更进一步苍白，迅速中止输血。至37℃时显示“B型。故笔者认l为：(I)

重新急查血交叉，发现患者对自身红细胞在为解决冷自身抗体造成的ABO定型困难，要

室温下也发生凝集现象。立即静注地塞米松求在37℃采集血样分离红细胞，试验前37℃

20rag加25葡萄糖20ml。2月l0日13点开～45℃的生理盐水洗液红细胞，并以6的

始血压下降，最初13．3／9．3kpa，急速静咱蛋白悬浮患者红细胞做阴性对照，如红细

点多巴胺阿拉明，血压无回升，l4点血压胞已被冷自身抗体吸附，则可将红细胞做热

9．3／4．3kpa，复查血型“B”型急请B型放敷后再做定型(2)AtHA患者如果存在阿

血200ml，加温加压输入，输前静注地塞米种抗体，则必须选择与同种抗体相容的血

松20rag，输后病人意识逐渐清楚，血压L3．液，冷抗体患者的交叉酉己台试验严格在37℃

3／9．3B，继之又分三次共输1200mlB型下进行。：选50—100人份的标本用抗人球蛋

血，病人血压恢复。2月z2日coombs试验白配血法。(3)AIHA患者的输血治疗尚是

阳性，冷凝集试验l：25b(+)，．临床诊一个难题，一般认为应尽量避免输血，困输

断兼有玲抗体和温抗体型溶血性贫血。3入的红细胞极易破环，．加重溶血。如果必须

月7日患者主诉恶心呕吐呕吐物_为黄色胆输血，应选用同种抗体相容的血渍保温在

汁样物，不能入睡，心率t20次／分，急检血37U条件下缓慢输入。、

红聋白Hb20g／L，治疗加大激素量，氢考

※温春摹1殳永厂职工医陆