医院培训课件：《白蛋白的过去、现在与未来》.pptx

白蛋白

ALBUMIN

;内容;白蛋白的定义;白蛋白的定义;白蛋白的分子结构;它是血浆中很主要的载体，许多水溶性差的物质可以通过与白蛋白的结合而被运输。

这些物质包括胆红素、长链脂肪酸（每分子可以结合4-6个分子）、胆汁酸盐、前列腺素、类固醇激素、金属离子（如Cu2+、Ni2+、Ca2+）药物（如阿司匹林、青霉素等）。;白蛋白在体内的代谢;有实验证实白蛋白在近曲小管中吸收，在小管细胞中被溶酶体中的水解酶降解为小分子片段而进入血循环。

白蛋白可以在不同组织中被细胞内吞而摄取，其氨基酸可被用为组织修补。;白蛋白的来源;白蛋白有584个氨基酸，其中谷、天门冬、赖、精氨酸较多，而人所必须的氨基酸如色氨酸和异亮氨酸缺乏，比例不均衡。

白蛋白输入人体分解后重新合成白蛋白的利用率很低，反而促进自身蛋白质的分解，所以白蛋白并不适合作为营养蛋白。并且人体仅能利用降解的氨基酸，当日输注的白蛋白不能发挥营养作用，而t1/2为20天，故外源性的白蛋白不能及时迅速发挥作用。;白蛋白的生理

和药理功能;白蛋白的生理药理功能;白蛋白的生理药理功能;白蛋白的生理药理功能;白蛋白的生理药理功能;低蛋白血症、外科手术、创伤、急性胰腺炎患者、ICU患者等低蛋白血症患者。可因血清白蛋白下降而死亡率增加，当白蛋白低于25g/L的危重患者，并发症发生率提高4倍、病死率升高6倍，但研究中发现用与不用白蛋白两组的结果一致。表明危重患者使用白蛋白会造成生存率降低。结果说明，除低蛋白血症外，白蛋白并不是抢救危重患者的救命稻草，反而增加患者的负担。;白蛋白的临床适用症;白蛋白的临床适应症;白蛋白的不良反应;白蛋白：

充满争议的10年;大量临床观察数据，绝大多数临床医师看到检验结果回报，提示自己的患者有低蛋白血症时，最直接的线性思维就是补充白蛋白。

缺什么补什么，这似乎是天经地义的事情。

但是，我们的努力真的有效吗？

;1990年Foley等首先对此提出了质疑：尽管多数研究表明危重病患者的病死率与白蛋白水平呈现明显的负相关关系，但它是危重病的结果，还是危重的原因，抑或是因果交织？是否就意??着补充白蛋白能够改变患者的危境？随后的一系列研究似乎打碎了人们的梦想。争论由此开始并持续至今。

;纷争中的选择：Foley等[15]将40例低白蛋白血症（25g/L）的重症患者随机分为两组。在常规治疗之外，治疗组给予25%白蛋白并保持血清白蛋白25g/L，而对照组则仅予以常规治疗。

结果提示：无论是病死率、住院日、ICU停留日还是机械通气时间，两组患者均无明显差异。

但是大量使用白蛋白的昂贵价格却不能带来相应的成本/效益比。;有一些病理生理证据似乎支持这个结论：既往在低血容量休克时,人们更倾向于给白蛋白溶液而不是晶体溶液,其理由是白蛋白可能增加从组织间隙的重吸收,因而使液体在血管中存留得更久些。

但是,近年来毛细血管静脉端重吸收液体的假说受到质疑。;毛细血管壁通透综合症;由于组织损伤使组织间隙的静水压下降,导致滤出率进一步增加。

传统的做法是给这些患者用胶体液,例如白蛋白,试图维持血管内容量。

但是,由于血管通透性增加,比起具有正常通透性的健康状态,白蛋白溶液保持血浆容量的效果大大降低。

当蛋白丢失和血管漏出的液体超过淋巴从组织间隙引流的液体时,危及生命的肺水肿就发生了。

;白蛋白---充满争议的十年;1，没有证据证明白蛋白可以降低低血容量、烧伤和低蛋白血症患者的死亡率；

2，强烈暗示给危重病人使用白蛋白可能会增加死亡率”；

3，多位评论员置疑白蛋白的输注；

4，甚至有评论建议放弃白蛋白的使用，除非用于临床研究；

5，文章发表后在英国国内和国际引起强烈的反响,同时也催生更多进一步研究.;然而，另一项荟萃分析却显示相反结果：;白蛋白---充满争议的十年;白蛋白更多的研究;研究结果显示;肾脏替代治疗时间方面的比较也没有显著差异。

〖JP2〗根据不同基础病症亚组进一步观察提示，在生理盐水组创伤患者似乎病死率稍低，而在严重感染患者中则倾向于白蛋白组有较低的病死率。

但由于各组的病例数较少，尚不能作出结论。;白蛋白：医师的迷茫在继续…;医学研究是不断进步的：;白蛋白的应用现状;白蛋白国内目前

临床使用的误区;白蛋白：是营养制剂吗？;现代医学对伤口愈合的认识;影响伤口愈合的因素;关于白蛋白的新信息

－来自德国外科教授;在德国，临床上，已基本不用白蛋白，甚至不测血白蛋白水平。;为什么白蛋白不宜作为营养制剂?;为什么白蛋白不宜作为营养制剂?;为什么白蛋白不宜作为营养制剂?;为什么白蛋白不宜作为营养制剂?;20世纪50年代，人们发现营养不良的患者中大多有低白蛋白血症，给予外源性白蛋白，提高患者血清白蛋白水平，已成为当时治疗营养不良