广东省第二人民医院进修申请表.docxVIP

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广东省第二人民医院

进修申请表

进修科目:

姓名:

选送单位:

联系电话:

姓名

性别

年龄

毕业学校

学历/学位

职称

(职务)

政治面貌

邮箱

选送单位

单位地址

进修科目

进修时间

□6个月 口12个月

学习经历

工作经历

所在科室意见

科室主任(签名):年月日

单位意见

(盖章)年月H

上级主管部门意见

(盖章) 年月日

进修单位意见

(盖章) 年月日

自我鉴定

(主要是业务学习的收获体会)

带教评价

(从政治表现、业务学习、服务态度、组织纪律等方面进行鉴定)

结业考试(考核)成绩:

带教老师签名:

科室意见

科室主任签名:

医院鉴定

盖章 年月 日

后附:1、身份证复印件;2、学历学位复印件;3、执业医师资格证、执业证复印件;4、职称证复印件。备注:申请材料请签字、盖章后将电子扫描件(pdf版,含佐证材料)发至邮箱:,联系电话:。

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