北京林业大学陕西、山西洪涝灾害学生家庭受损情况排查表.docxVIP

北京林业大学陕西、山西洪涝灾害学生家庭受损情况排查表

学院（盖章）： 负责人签字： 经办人签字： 填报日期:

序号

学生填写

经办人填写

姓名

学号

学院

民族

生源地

家庭地址

受灾情况

受灾人数（人）

受灾人员与本人关系

家庭经济来源

是否需要帮扶，如是，请详细描述

是否困难学生/如是请填写等级【填报学院拟认定等级】

受灾程度

学院提出帮扶措施/学院已开展的帮扶内容

其他需要说明的事项

例

张某

123456

**学院

汉族

山西省太原市清徐县

山西省太原市清徐县**镇**村20号

家中部分电器被淹没，庄稼尽毁颗粒无收，无人员受伤

3

父亲母亲姐姐

务农

是，担忧家庭情况，心理压力大，需要疏

导

A类家庭经济困难学生

严重

学院拟进行一对一深度辅导

1

2

注：1.“生源地”具体到省、市、区（县）；2.“家庭地址”具体到门牌号；3.受灾情况根据具体实际情况如房屋淹没、人身损害等进行描述，100字以内；4.“受灾程度”分为严重、一般和轻微三个等级。