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人工髋关节假体周围骨折

11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。——查埃利奥特

12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域——生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。——马卡连柯(名言网)

13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。——马卡连柯

14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。——列宁摘自名言网

15、机会是不守纪律的。——雨果

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人工髋关节假体周围骨折

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治疗目标

★骨折愈合，保持良好的力线，获得假体的稳定

★保留或增加骨储备，预防发生其他并发症

★尽早下地活动进行功能锻炼

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Vancouver分型

★骨折位置★假体稳定情况★剩余骨质质量

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A型(AG：累及大粗隆；AL：累及小粗隆)

保守治疗：假体柄部位于骨折近远端髓腔内，有良好固定作用，骨折后一般无错位，属于稳定骨折。

治疗方法：卧床休息，可早期保护下负重，AG型应避免主动髋关节外展。平均8周即可痊愈，无其他并发症。

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手术治疗

AG型：明显移位的大转子骨折(大于2.5cm)或不愈合导致疼痛、不稳定或外展肌乏力时要考虑内固定。

AL型：累及较大的股骨距，使内侧壁缺少支撑影响假体的稳定，则需要内固定。

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B1型

保守治疗：不推荐，患者不能耐受长时间卧床的并发症，如死亡、肺部感染和褥疮等。非手术治疗发生骨不连的几率非常高，因为骨折不够稳定或骨折端存在骨水泥。所以目前保守治疗只应用于无法耐受手术患者。

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手术治疗(ORIF不翻修)

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争议

根据瑞典髋关节登记，切开复位内固定B1型骨折有34%的失败率，如此高的失败率被归因于对股骨柄的稳定性做出了错误的判断。一项研究显示，45例放射学诊断为B1型骨折者，切开、脱位髋关节后发现有20%的股骨柄却是松动的，需要翻修。因此，有学者建议采用长柄翻修治疗B1型骨折，以避免将B2型骨折诊断为B1型骨折带来的不良后果。

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B1型与B2/3型区别

1.损伤前是否存在持续的腹股沟区域或者髋关节区域疼痛，在无负重状态下运动患肢是否存在疼痛。

2.持续进展的肢体缩短，有持续感染的征象等。

3.X片与术后当即复查资料比较，可以发现股骨假体松动的证据(如沉降，环周的骨质透亮线，股骨假体头嵌顿与股骨截骨近端假体骨折端周围附着有较

多的骨水泥等)

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手术治疗(翻修)

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B2型

手术治疗：长柄股骨假体翻修

1.骨质应尽可能保留

2.确认骨折远端并行环扎术，以防在股骨扩髓或翻修假体插

入股骨髓腔时导致骨折进一步扩展。

3.建议在插入股骨柄后去除骨折端骨水泥，因为骨水泥的存

在妨碍骨折端的骨性愈合。

4.假体柄长度应足够长以达到远端固定，需延伸至骨折远端约2~3倍骨折处皮质骨直径。

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需解剖复位，钢丝捆扎或钢板固定，防止骨水泥外溢于骨折块之间，影响愈合

骨水泥长柄股骨假体

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骨水泥长柄股骨假体

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非骨水泥长柄股骨假体

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远端假体部分与股骨骨干紧密结合；近端组配部分可对股骨颈的前后倾，长度进行调整。在固定骨干，获得旋转稳定性方面可获得较好的效果，同时可减少假体向前穿出

组配锥形股骨假体

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B3型

骨量不足：严重骨质疏松、严重骨溶解、粉碎性骨折

等造成骨缺损

手术治疗目的：不仅达到骨折愈合，还要恢复股骨近

端骨量(植骨or股骨近端置换)

手术治疗方法：异体骨嵌压植骨、异体骨假体复合物

巨大型假体

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异体骨嵌压植骨

髓腔扩髓准备时，股骨骨折远端的扩髓至少超过骨皮质直径的2倍。而后将异体植骨打压进入骨髓腔内，使用扩髓器重新扩张骨髓腔，将植入的骨质嵌压进入骨皮质，重建股骨骨干部位的骨质量。而后植入骨水泥型假体。

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异体骨假体复合物

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C型

手术治疗：C型骨折发生于股骨柄的远端，切开复位

内固定术可获得满意的疗效，钢板和环扎

术。钢板的长度是一个重要的考虑因素。用一个短钢板可减少软组织解剖和手术时间，但会在股骨柄远端及钢板近端产生应力集中。因此，建议使用长钢板，使钢板近端与假体远端重叠，可减少应变、增加失效载荷。

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预防

★治疗失败率高：Spina等报道的失败率为12.7%，

主要原因为假体松动，骨不连，髋

关节不稳，再骨折及感染。

★并发症发生率高：文献报道，对假体周围骨折的患者，约18%会出现术后的并发症，包括出