急性冠脉综合征抗栓治疗.pptVIP

ACS:充分用好

已证实的有效手段再灌注策略--溶栓治疗--急诊PCI抗凝治疗–UFH--LMWHs–磺达肝癸钠–比伐卢定抗血小板治疗–阿司匹林–氯吡(普拉)格雷–Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂抗缺血-?阻滞剂-硝酸酯类-CCB

一.再灌注治疗

发病12h,STEMI(IA)发病12~24h,仍有症状/缺血证据(IIaB)无症状、稳定的AMI不推荐急诊PCI(IIIB)只干预罪犯血管vs完全血运重建有争议强调:首诊-干预(FMC-D):直接PCI90min,转运PCI120min;如120min,则在30min内溶栓1.直接PCI有PCI条件2013`ACCF/AHASTEMI指南:急诊PCIPRAMI研究，NEngl在线2013`ACCF/AHASTEMI指南

2.先溶栓后转运PCI重新提出

STREAM试验2013`ACC会议15国1915例STEMI不能急诊PCI,需转运先溶栓后转运未溶栓转运造影有正常血流58%21%完全闭塞16%59%根据造影结果,再决定血运重建PCI30d主要终点12.4%14.3%2/3避免急诊PCIArmstrongPW,NEnglJM,3013,5Marinline

3.溶栓治疗不能PCI;又不能转运STEMI溶栓指征:①发病3h内溶栓,疗效与直接PCI相当②发病3~12h,疗效不如PCI,但仍获益③发病12~24h,有持续/间断缺血症状和持续ST抬高,溶栓仍有效2010《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》

非特异性纤溶酶原激活剂:链激酶:150万U+100mI生理盐水,60min静滴尿激酶:150万U+100mI生理盐水,30min静滴溶栓后12h,开始LMWHIH,至出院或8d

特异性纤溶酶原激活剂:人重组组织型纤溶酶原激活剂(r-tPA):先静注15mg;mg/kg在30min静滴(不超50mg);mg/kg于60min静滴(不超35mg)溶栓前静注UFH60U/kg(最大4000U),继之12U/kg/h(最大1000U/h)静滴,至少48h;以后LMWHIH,至出院或最多8d

尿激酶/链激酶为非选择性溶栓剂:对全身凝血系统影响大,溶栓期间不需充分抗凝,溶栓后12h开始肝素抗凝r-tPA/普佑克为选择性溶栓剂:仅作用血栓内的纤维蛋白,溶栓同时需肝素抗凝溶栓结束后肝素用法:不同

其他相关问题:①STEMI溶栓/未溶栓:何时PCI有争议发病≥12h/无症状/无缺血,择期PCI(2~4周)持续反复缺血/不稳定,仍可12~24h内PCI②UA/NSTEMI:何时PCI有争议急诊/择期PCI结果相同;个体取决于危险分层③UA/NSTEMI:仍不溶栓,溶栓有害无益

二.抗凝治疗

抗栓药物作用靶点及研究进展抗凝药物抗血小板药物组织因子胶原磺达肝癸钠阿司匹林血浆凝血瀑布二磷酸腺苷血栓素A2氯吡格雷凝血酶原普拉格雷