重症医学科质量持续改进PDCA案例-降低中心静脉导管相关血流感染千日感染率.pptx

PDCA科室：重症医学科汇报人：XXX重症医学科质量持续改进案例降低中心静脉导管相关血流感染千日感染率

汇报内容2.目标设定3.计划拟定10.检讨与改进4.现况把握1.主题选定9.标准化5.原因分析8.效果确认6.对策拟定7.对策实施ACTION处置CHECK确认PLAN计划DO实施实施步骤

成员介绍主题选定计划拟定现况把握目标设定原因分析汇报内容010203040506对策拟定与实施效果确认标准化总成员介绍1降低中心静脉导管相关血流感染千日感染率

AboutOurCompany团队活动自主参与基层为主自下而上职务姓名科室职称分工圈长XX医院感染管理处主管护师组织圈员活动圈员XX医院感染管理处副主任医师数据整理分析XX医院感染管理处住院医师数据采集、幻灯片制作XXXICU主治医师实施XXICU主治医师实施XXXXICU主治医师记录、跟踪调查XICU住院医师实施ZZZICU副主任护师实施XXICU主管护师实施、照片采集XXICU主管护师实施、照片采集XXXICU主管护师数据采集、图标制作辅导员XX医院感染管理处管理研究员监督管理活动XXX护理部副主任护师监督管理活动成员介绍

主题选定2降低中心静脉导管相关血流感染千日感染率

PARTONE备选主题领导重视程度重要性可行性圈能力总分排名选定降低呼吸机相关性肺炎千日感染率555141572042降低中心静脉导管相关血流感染千日感染率656953532301降低导尿管相关泌尿系感染千日感染率514545531943★评分说明得分领导重视程度圈能力重要性可行性1很少提及0%--50%次重要无法达成3偶尔提醒51%--75%重要部分达成5极为重视76%-100%极重要可以达成由圈员13人评分，总分260分，分数最高的项目为选定主题。主题选定

降低中心静脉导管相关血流感染千日感染率主题选定

PARTONE主题选定对医院而言有效改善多项医院评价指标（平均住院日、次均费用、医院感染发病率、抗菌药物使用等），降低医院感染暴发风险。对科室而言规范临床操作，提高医疗质量，降低疾病治疗难度。对同仁而言减少工作量，提高工作效率。对患者而言降低置管患者感染风险，避免增加患者疾病损害，缩短患者住院时长，降低患者医疗费用。

计划拟定3降低中心静脉导管相关血流感染千日感染率

计划拟定WHATWHENWHOHOW主题日期20XX年11月20XX年12月20XX年1月20XX年1月20XX年3月20XX年4月20XX年5月20XX年6月负责人PDCA工具周数1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周确定成员P主题选定计划拟定现况把握目标设定解析对策拟定D实施与检讨C效果确认A标准化检讨与改进30%40%20%10%制表人：时间：20XX年XX月计划实施

现况把握4降低中心静脉导管相关血流感染千日感染率

现况把握图2.中心静脉置管管路维护流程图流程图查检表柏拉图图1.中心静脉置管流程图（医生）图2.中心静脉导管维护流程图（护士）

现况把握本次查检日期为20XX年11月20日-12月3日，为期两周。共查检到47例置管及维护操作。查检表流程图柏拉图

现况把握查检问题例数累计百分比医师置管过程未遵循无菌操作规程3823.3%医生未规范进行皮肤消毒3242.9%医生置管过程未建立最大无菌屏障2960.7%护士导管维护过程未遵循无菌操作规程2173.6%护士输液接头消毒方法不规范1985.3%护士导管维护过程未规范进行皮肤消毒1192.0%医生操作前未执行手卫生695.7%医生未合理选择导管穿刺部位598.8%医生置管未正确选择皮肤消毒剂2100.0%合计163-查检表柏拉图流程图查检汇总表查检47例置管及维护操作，共查检611个操作点，其中不规范操作163个，缺陷率为26.7%

现况把握柏拉图查检表流程图

目标设定5降低中心静脉导管相关血流感染千日感染率

目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值*改善重点*圈能力)=26.7%-（26.7%*85.3%*82%）=8%降幅18.7%目标设定

原因分析6降低中心静脉导管相关血流感染千日感染率

原因分析

原因分