重症监护室质量持续改进PDCA案例-降低气管插管意外脱管率.pptx

降低气管插管意外脱管率科室：重症监护室汇报人：XXXICU质量持续改进案例PDCA

成员介绍主题选定计划拟定现况把握目标设定原因分析汇报内容010203040506对策实施效果确认标准化总成员介绍1降低气管插管意外脱管率

序号姓名性别学历职称小组分工1女医学学士主管护师方案审核2女医学学士护师方案策划3女医学学士护师方案实施4女医学学士护师5女医学学士主管护师标准化6女医学学士护师7女本科护师8女本科主管护师9女本科护士10女本科护师效果确认11男本科护士记录员成员介绍

主题选定2降低气管插管意外脱管率

气管插管机械通气是救治严重呼吸衰竭患者的一种呼吸支持疗法，意外脱管（Unplannedextubation，UEX）是常见的严重并发症之一。据报道，国外非计划性拔除气管插管（UEE）的发生率占气管插管的3.4%-22.5%，国内约为5.4%-15.5%。各类导管UEX中，患者自主拔除占绝大部分，为UEX的76%-92%。意外拔管后需要重新置管的病人死亡率达25%。UEX的发生可危及患者生命导致死亡。再次气管插管易致患者气管损伤、延迟拔管、延长住院天数、患者医疗费用增加，还使重插管率增加，增加了院内感染的机会。主题选定选题理由

主题选定将其相似性分类成亲和图全体圈员通过头脑风暴法，列出所有有待解决的问题步骤1步骤2步骤3步骤4确定活动主题：降低意外脱管发生率采用评价法对亲和图所总结出的问题就上级政策相符重要性、迫切性、圈能力4个方面分别打分

主题上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定1、降低气管插管意外脱管率3135272511812、降低气管食管瘘发生率2932282411333、降低VAP发生率222624269864、降低吸痰过程中对气道粘膜的损伤率2628222610245、降低气管插管致脸颊皮肤及口腔黏膜破损率2830302611426、提高脱机试验的执行有效率262429221015评分赋值说明分数上级政策重要性迫切性圈能力1没听说过不可行一年后再说需多部门配合3偶尔为之较可行下次解决需一个部门配合5总常提醒可行尽快解决自行能解决主题选定

对医院而言提高危重患者救治效率，经济效益与社会效益均得到提高。对护士长而言增加科室科研攻关氛围与团队凝聚力，改善工作效率和品质，降低监管压力。对护士而言减少工作量，提高工作效率，交接工作更严谨更科学。对患者而言减少患者痛苦与不适感，降低医疗风险，提高危重症患者救治质量及成功率。主题选定

计划拟定3降低气管插管意外脱管率

Concept第10月3-6月7-9月第1月选定主题拟定计划第2月现状与目标析因与对策评估环境对策实践收集数据效果确认整改方案巩固效果头脑风暴法PDCA循环鱼骨图柏拉图Tools计划拟定

活动计划表WHATWHENWHOHOWWHERE时间项目20XX年20XX年负责人品管工具活动地点8月9月10-12月1月2-4月5月主题选定W1-2头脑风暴外科楼7楼活动计划W3-4甘特图外科楼7楼现状调查W1-2检查表外科楼7楼目标设定W3-4柏拉图外科楼7楼风险分析W1-2特性要因图外科楼7楼措施制定W3-4脑力激荡法外科楼7楼措施实施W1-4W1-2系统图法外科楼7楼评价分析W3-4W1-2PDCA循环模式外科楼7楼效果确认W2-3外科楼7楼标准化W3-4外科楼7楼分析整改W3-4柏拉图外科楼7楼标注…表示计划，---表示实施，W1-2为当月的1-2周，W3-4当月的3-4周，依次类推计划拟定

现况把握4降低气管插管意外脱管率

制作“意外脱管”查检表回顾性分析医院20XX年1月至20XX年7月1789例插管病人中共75例非计划拔管患者资料，制作查检表，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算所占比例及累计百分比。引起UEX的原因发生次数所占比例（%）患者用手自拔4053.3患者活动、翻身时脱出1317.4护士搬运时牵拉脱出810.7护士协助翻身时牵拉脱出68.0家属协助翻身时牵拉脱出45.3患者脱衣时牵拉脱出45.3合计75100现况把握

现况数据分析现况把握

现况数据分析要因筛查结果引起UEX的原因发生次数所占比例（%）患者用手自拔4053.3患者活动、翻身时脱出1317.4护士搬运时牵拉脱出810.7根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重点是患者用手自拔；患者活动、翻身、搬运时脱出。现况把握

目标设定5降低气管插管意外脱管率

通过品管方法的目标值设定公式进行设定。目标值＝现况值－（现况值×改善重点×圈能力）圈能力=圈员对圈能力评价平均值3.5/5×100%=70%现况值=发生例数/总插管例数=75/1789=4.2%改善重点累积百分