喉恶肿瘤ppt课件.pptxVIP

;喉部恶性肿瘤

Carcinoma of larynx;3;4;5;6;TNM临床分期（国际抗癌协会TNM分类标准）;肿瘤的扩散转移;1、直接扩散;声门下型;2、淋巴转移（LM）;3、血行转移;临 床 表 现;2、声 门 型;3、声门下型;部位：原发于喉室，跨越声门上、下区，广泛浸润声门旁间隙

特点：1、声嘶为首发症状，常有一侧声带固定。

2、吞咽困难及呼吸困难（声、室带内移→声门狭窄）

3、喉镜检查未见肿物

4、由于肿瘤在粘膜下浸润，活检常（－

5、易向声门旁间隙扩散，侵及甲状软骨;声门旁型喉癌;检 查

1、喉镜检查：1）喉癌形态：菜花状、溃疡状、结节状、包块状；;声门癌;声门下癌;声门旁型;2、颈部检查：仔细触摸颈部有无颈淋巴结肿大，除颈深上、中、下淋巴结外，还要仔细检查气管旁淋巴结，颈后淋巴结，下颌下、颏下

淋巴结和锁骨上淋巴结。注意喉轮廓是否正常，喉体是否增大，会厌前间隙是否饱满，有无触痛，颈前软组织和甲状腺有无肿块，喉的运动情况等。;2）邻近部位情况：会厌喉面、前联合、喉室及声门下区、声带运动等;3、影像学检查：颈侧位，喉断层，CT，MRI等了解肿瘤的范围。;诊 断;鉴别诊断;喉梅毒：声嘶粗而有力，喉痛较轻，病于喉前部，粘膜红肿，有深溃疡，血清反应阳性。;喉乳头状瘤：儿童好发，病程长，丛状多发性生长，声门运动好，活检确诊。;声带息肉和结节：表面光滑，基底无浸润，小结

两侧对称。;治 疗;一、手术治疗;3.声门上水平半喉切除术：适用于声门上型喉癌。;3.声门上水平半喉切除术：适用于声门上型喉癌。;4.垂直半喉切除术：适用于一侧声门型喉癌。;水平垂直部分喉切除：亦称3/4喉切除，适用于声门上型喉癌侵及声门区而一侧喉室，声带及杓状软骨正常者。

喉次全或喉近全切除术：包括Tucker喉次全切除和pearson喉近全切除术。;（二）全喉切除术：适于中晚期不宜进行部分喉切除术的病人。;全喉切除术;手术效果

全喉切除术是喉癌肿的根治手术，随着手术方法和抗感染措施的改进，手术死亡率已明显降低，至今已成为治疗喉癌的一种安全可靠的方法。手术是将喉头切除，气管造娄，术后不能发声说话而终生残废，

主要并发症有创口感染、出血、咽娄、气管造口狭窄等。

麻醉

1、局麻（早年常用，现已基本淘汰）： (1)局部浸润麻醉

(2)后上神经阻滞麻醉(3)颈神经丛阻滞麻醉

2、全麻：常规采用。;手术步骤：

1.取仰卧位，垫高肩部，头向后仰，旁置沙袋防止颈部移位。

2.切口自舌骨上缘至胸骨上窝作正中线垂直切口。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。也可根据病变情况，采用“T”形切口。

3.剪断舌骨用甲状腺拉钩将胸骨舌骨肌拉向外侧，于喉之上方摸到舌骨，以血管钳分离舌骨表面肌肉，暴露舌骨体，用骨剪于舌骨中部剪断。将断端向两侧推开。剪断舌骨的目的在于有利松动喉体，扩大上部的手术野。

4.切断喉周诸肌先分离胸骨甲状肌，夹持其上缘，切断、结扎，再分离甲状舌骨肌，夹持其下缘，切断，结扎。暴露甲状软骨翼板。将附着于甲状软骨上角的咽缩肌，用扁桃体剥离器予以分离，切断，结扎，使甲状软骨上角游离，并将其切断。

5.结扎喉上动脉沿甲状软骨上缘，于舌甲膜偏外侧分离出喉上动脉，将其切断、结扎。

6.切断甲状腺峡部紧贴气管正中前壁，分离甲状腺峡部，用血管钳紧紧夹持后于中线处切断。用丝线作贯穿缝合结扎。;手术步骤：

7.切断气管于环状软骨下缘，分出气管、食管间隙。分离时既要防止过后，把食管损破，又不宜太前，致穿入气管。可贴着气管后壁，顺着它的弯度，逐渐与食管前壁分离于间隙中，引入一纱条，提拉纱条两端使气管向前凸出，便于切断。并防误伤食管壁。切断气管的部位一般于环状软骨下缘与气管最上缘间，切面略成前低后高的斜面。如声门下肿瘤，可于第二环或第三环上缘切断。切断气管的具体部位除术前根据喉镜检查及颈侧位X线摄片应有估计外，术时可

用小圆刀于环状软骨下缘先切下一小洞，向上窥视声门下情况后决定。切断气管前，应于颈正中胸骨上窝处切去2cm圆形皮肤一块，作为缝合气管断端的造口，切缘皮下组织稍加分离。术前已作气管切开术者，应将切口周围肉芽、疤痕、坏死组织清除。用尼龙线穿过气管壁将气管断端直接缝于颈部造口处。

8.游离喉体将喉体两侧余下的肌肉、韧带、软组织等一一游离，并由下而上，使喉体后面与食管前壁分离，直至杓状软骨水平。然后剪开喉咽粘膜。进入喉咽腔有自下而上或自上而下两种途径。由下而上的途径为从杓状软骨后缘切开，进入喉咽腔，沿杓会厌皱襞及会厌舌面粘膜剪开，直至喉体完全游离取出。由上而下的途径是先将会厌前间隙处的软组织逐层分离，至暴露会厌后，用鼠齿钳将其挟住，沿会厌边缘切开，进入喉咽腔，循杓会厌皱襞紧靠喉体剪开喉咽粘膜，直至喉体完全游离后取出。

9.缝合