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痰培养标本采集处理方法的改进对细菌学检验质量的影响

目录

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正文 1

文1：痰培养标本采集处理方法的改进对细菌学检验质量的影响 1

1.资料及方法 2

1.1一般资料 2

1.2方法 2

1.2.1改进前常规痰培养标本采集处理 2

1.2.2改进后 2

1.3观察指标 3

1.4统计学处理 3

2.结果 4

2.1采样质量与检验 4

3.讨论 4

文2：呼吸内科患者痰培养标本采集现状分析 4

1资料与方法 4

2结果 6

3讨论 6

原创性声明（模板） 8

正文

痰培养标本采集处理方法的改进对细菌学检验质量的影响

文1：痰培养标本采集处理方法的改进对细菌学检验质量的影响

痰培养细菌学检验是进行呼吸道感染诊断的“金标准”，小儿因免疫系统功能不健全、呼吸系统发育不完善，呼吸道感染发生风险较高，呼吸道感染也是儿科住院的主要病因之一，约占总住院的30%～50%。但是在实践过程中发现，痰培养细菌学检验质控水平并不理想，其中采样、预处理质量不佳是主要原因[1]。为此，医院尝试进行痰培养标本采集处理方法的改进，2018年1月—10月，共采集样本5871次，现报道如下。

1.资料及方法

1.1一般资料

2017年1月—12月，在儿科共对小儿进行痰标本采集7102次，改进前，其中男3841次、女3261次，年龄（5.3±2.4）岁。2018年1月—10月，在儿科共对小儿进行痰标本采集5871次，改进后，其中男2620次、女2251次，年龄（5.4±2.0）岁。两组对象性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。进行预调查，在2017年12月，对20名小儿的家属进行问卷调查，其中男4例、女16例，年龄（29.4±2.5）岁。再调查，在2018年4月，对20名小儿的家属进行问卷调查，其中男5例、女15例，年龄（30.4±2.6）岁。预调查、再调查对象年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05）

1.2方法

1.2.1改进前常规痰培养标本采集处理

2.1改进前常规痰培养标本采集处理，用采痰盒，让患儿自主咳嗽，将痰液咳嗽到痰盒上，立即密封，送实验室。

1.2.2改进后

（1）痰培养标本采集处理质量影响因素：①配合意识不足，特别是那些婴幼儿，家属自身缺乏留置痰液标本的知识，不能正确的协助排痰、存储；②部分对象气管插管、气管切开，无法进行自主排痰，处理难度较大，部分护士经验不足，但是采集样本质量不合格；③对于痰液留取的指导少，家属无法掌握，对质控重视不足；④标本留取过程中，污染风险高，采集前手卫生执行不到位；⑤采集工具选择不恰当；⑥采集送检的时间选择不当，特别是患儿经验性使用抗生素后，采集可能导致假阳性。

（2）改进对策：①建立规范的健康教育制度，让家长自行留取痰液的对象，能规范操作，认知到规范取痰的重要性，编制图文并茂的痰液采集手册，让家属通读，逐条解释，必要时进行示范操作，播放视频，对于那些学龄后的小儿，也需要进行宣教，让自行采集的患方掌握留取痰液的方法、步骤，护士可以邀请医生进行协同宣教，以提高依从性[2]；②选择合适的痰液采集方法，对于婴幼儿（＜2岁）、特殊患儿（机械通气、气管切开、自我排痰能力不足），需要由护士采集痰液，针对气管切开、痰液黏稠、小儿自主排痰能力较差的对象，采用个体化的痰液采集方法，明确不同采样方法适应症[3]；③对采样方法进行改进，如深部吸痰法，需要进行改良，组织进行培训，考核合格之后才可以执行痰液采集操作，实施集束化操作；④加强手卫生管理，患者及其家属都需要严格执行手卫生，加强监督管理，增加床旁快速洗手设备，以提高携手卫生的执行质量；⑤把握好痰液采集的量，需要达到刻度要求；⑥把握好痰液采集的时机，尽量避免在使用抗生素后、口腔护理后1h内采集痰液，入院时立即采集。

1.3观察指标

采样合格率，采样不合格的原因，包括采样时机不合格、样本污染、样本量不足等，检验质量包括误漏诊率。预调查、再调查，调查家属对采样宣教的质量，分为非常满意、满意、一般、差、非常差。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0软件进行统计学分析，满意度调查采用秩和检验，采样合格率比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1采样质量与检验

改进后，采样不合格率、样本污染、样本量不足率、误漏诊率低于改进前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1改进前后采样质量指标对比[n（

3.讨论

大量研究显示，实验室检验的质量与样本的质量有关，绝大多数的检验不合格与采样不合格有关。为此，医院尝试改进样本采集、预处理措施，提升样本采集、送检质量。结果显示，采样的质量明显提升，采样合格率达到99