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第四章闻诊;闻诊包括听声音、嗅气味。

听声音包括了解声音、呼吸、语言、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等声响。

嗅气味包括病体发出的异常气味，排出物，病室的气味。;第一节听声音;异常声音：内容：语声、鼻鼾、呻吟、惊呼。

方法：注意语声的有无，

语调高低、强弱、清浊、钝锐，有无异常声响。;（一）发声;（二）音哑、失音;（三）鼻鼾;（六）喷嚏;（七）呵欠

表现：指张口深舒气，微有声响的表现。

意义：困倦欲睡而欠：不属病态。

呵欠频频不止：阴盛阳衰。

（八）太息

表现：指情绪抑郁，胸闷不畅时发出的长吁短叹声。

病机：肝气郁结。;1、谵语

表现：神识不清，语无伦次，声高有力。

病机：热扰心神，实证。

主病：温病热入心包，阳明腑实。

2、郑声

表现：神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊。

病机：心气大伤，精神散乱。属虚证。

主病：疾病晚期，危重病人。;3、独语

表现：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续。

病机：心气不足，心神失养，气郁痰结，阻蔽心窍。

主病：癫证，郁证。

4、错语

表现：语言错乱，语后自知言错。

病机：虚证——心气不足，心神失养。

实证——痰湿瘀血、气滞，阻碍心窍。

主病：虚证见于久病体虚，或老年脏气衰微。

实证见于病理产物停留。;5、狂言

表现：精神错乱，语无伦次，狂燥妄言。

病机：气郁化火，痰火扰心。

主病：狂病、伤寒蓄血证。

6、言謇

表现：神志清楚，吐字困难，吐字不清。

病机：习惯；风痰阻络。

主病：中风先兆，中风后遗症。;（三）呼吸;1、喘（气喘）;3、短气;4、少气;1、实证：咳声重浊紧闷。为寒痰湿浊。

2、虚证：咳声轻清低微。为肺气虚损。

3、热证：咳声不扬，痰稠而黄，不易咯出。;6、百日咳：（顿咳）咳声短促，呈阵发

性，痉挛性，连声不断，咳后有鸡鸣样回声，反复发作。

病机：风邪与痰热搏结。

7、白喉：咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难。

病机：肺肾阴虚，火毒攻喉。;1、虚寒证：吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀。

2、实热证：吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐，或苦。

呕吐呈喷射状。为热扰神明

3、伤食：呕吐酸腐味食糜。

4、反胃：朝食暮吐，暮食朝吐。为脾阳虚。

5、水逆证：口干欲饮，饮后则吐。;（六）呃逆;（七）嗳气;第二节嗅气味;（一）口气

口中散发臭气：口腔不洁，龋齿，便秘，消化不良。

口气酸臭气：胃肠积滞。

口气臭秽气：胃热。

口气腐臭：溃腐脓疡。

口气臭秽难闻，牙龈腐烂：牙疳。;（二）汗气

汗出腥膻；风湿热邪。

主病：风湿、湿温、热病；或汗后衣物不洁。

汗出腥臭：瘟疫；暑热火毒炽盛。

腋下汗发臊臭：湿热内蕴。

主病：狐臭。;（三）痰、涕之气

咳吐浊痰脓血，腥臭：热毒炽盛，为肺痈。

咳痰黄稠味腥：肺热壅盛。

咳吐痰涎清稀，味咸，无燥异气味：寒证。

鼻流浊涕腥秽如鱼脑：鼻渊。

鼻流清涕无气味：外感风寒。;（四）二便之气

肠有郁热：大便酸臭难闻。

脾胃虚寒：大便溏泄腥臭。

宿食停滞：大便泄泻，臭如败卵，挟未消化食物，矢气酸臭。

膀胱湿热：小便黄赤混浊，有臊臭味。

消渴：尿甜并散发苹果样气味。;（五）经、带、恶露之气

热证：月经臭秽。

寒证：月经气腥。

湿热：带下黄稠而臭秽。

寒湿：带下稀白而腥臭。

癌病：崩漏，或带下奇臭。

湿热下注：产后恶露臭秽。;（六）呕吐物之气

胃寒：呕吐物清稀无臭味。

胃热：呕吐物气味酸臭秽浊。

食积：呕吐未消化食物，气味酸腐。

气滞：呕吐物无酸腐气味。

溃疡：呕吐脓血而腥臭。;二、病室气味