心肌病-医学宣讲.pptxVIP

12/27/2023心肌疾病Myocardialdisease心肌病医学宣讲1/57

12/27/2023讲授目标和要求掌握：原发性心肌病分类、诊疗和治疗。熟悉：心肌炎病因、诊疗和治疗。

了解：常见特异性心肌病诊疗及治疗标准。心肌病医学宣讲2/57

12/27/2023心肌疾病心肌疾病：以心肌病变为主要表现一组疾病心肌疾病特异性心肌病心肌病（原发性）心肌炎心肌病:伴有心肌功效障碍心肌疾病心肌病医学宣讲3/57

12/27/2023原发性心肌病定义及分类扩张型心肌病肥厚型心肌病右致室心心律肌失病常性限制型心肌病(1995年WHO/ISFC)正常心脏未分类心肌病心肌病医学宣讲4/57

12/27/2023扩张型心肌病dilatedcardiomyopathy/DCM心肌病医学宣讲5/57

12/27/2023DCM-基本特征心腔扩大收缩功效障碍、充血性心力衰竭心律失常栓塞心肌病医学宣讲6/57

12/27/2023病因不明病毒感染病毒直接损伤免疫原因DCM-病因心肌病医学宣讲7/57

12/27/2023※瓣膜及冠状动脉正常DCM-病理大致检验：※纤维瘢痕※附壁血栓※室壁变薄※全心扩大心肌病医学宣讲8/57

12/27/2023DCM-病理组织学检验：非特异性心肌细胞肥大、变性、坏死、纤维化共存心肌病医学宣讲9/57

12/27/2023常见症状※气促心悸、乏力※浮肿、腹胀※可发生栓塞※可猝死DCM-临床表现心肌病医学宣讲10/57

12/27/2023常见体征※心界扩大S1低钝、S3和/或S4二尖瓣区或三尖瓣区可闻及SM吹风样杂音※颈静脉怒张肝肿大腹水征双下肢浮肿DCM-临床表现心肌病医学宣讲11/57

12/27/2023超声心动图：大而薄室壁运动减弱二尖瓣、三尖瓣返流DCM-辅助检验.1心肌病医学宣讲12/57

12/27/2023胸部X线检验：心影扩大，肺淤血DCM-辅助检验.2心肌病医学宣讲13/57

12/27/2023心电图：多样而缺乏特异性ST-T改变各种心律失常少数可见病理性Q波DCM-辅助检验.3心肌病医学宣讲14/57

12/27/2023心内膜活检：无特异性放射性核素检验：灶性散在性放射性减低心血管造影：冠造正常DCM-辅助检验.4心肌病医学宣讲15/57

12/27/2023采取排除法：临床:心脏增大心律失常心力衰竭彩超：大而薄弥漫性搏动↓各种病因明确器质性心脏病诊断各种特异性心肌病排除DCM-诊疗心肌病医学宣讲16/57

12/27/2023需要与：风心病、心包积液、高心病、特异性心肌病、冠心病（缺血性心肌病型）等相判别DCM-判别诊疗心肌病医学宣讲17/57

12/27/2023扩张型心肌病缺血性心肌病年纪病史可发生于任何年纪，中年多见，常40岁偏大，常40岁常有心肌炎病史,基本上无经典心绞痛史,可有家族史有冠心病危险原因,经常有心绞痛,或有急性心肌梗死史DCM-判别诊疗心肌病医学宣讲18/57

12/27/2023扩张型心肌病缺血性心肌病超声心动图常有四个心腔均扩大，室壁厚度均匀变薄，室壁弥散性运动减弱,少数病人有心室内血栓以左心室扩大为主；室壁节段性变薄，有节段性运动减弱，部分病人有室壁瘤DCM-判别诊疗心肌病医学宣讲19/57

12/27/2023冠状动脉造影核素检验心肌显像有不规则心肌扫描缺损，心肌放射性核素分布大致均匀沿冠状动脉分布缺损，节段性放射性核素分布稀疏正常多支病变DCM-判别诊疗扩张型心肌病缺血性心肌病心肌病医学宣讲20/57

12/27/2023预后不良：※发病后5年存活率40%※10年存活率22%※年轻患者主要死因：致命性室性心律失常※年纪40岁患者主要死因：顽固性心衰DCM-预后心肌病医学宣讲21/57

12/27/2023普通治疗:※预防感染、控制糖尿病、高血压※防止其它损害心肌原因※低盐、休息※戒烟酒、补充B族维生素DCM-治疗.1心肌病医学宣讲22/57

12/27/2023※控制心力衰竭：洋地黄利尿剂血管扩张剂ACEI※控制心律失常：DCM-治疗.2内科治疗:心肌病医学宣讲23/57

12/27/2023※β受体阻断剂：上调β受体密度，