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特殊问题的康复ppt特殊问题的康复ppt第1页学习要求掌握关节挛缩评定和康复治疗掌握复杂性局部疼痛综合征评定和康复治疗掌握骨化性肌炎康复评定和治疗掌握骨不连康复评定和治疗熟悉关节挛缩病因和临床特点熟悉复杂性局部疼痛综合征临床表现和分期熟悉骨化性肌炎临床特点和分期熟悉骨不连临床特点、分类和诊疗特殊问题的康复ppt第2页第一节关节僵硬康复特殊问题的康复ppt第3页一、概述在外伤或肢体关节周围发生病变，手术及外固定以后，未经系统康复治疗，尤其是不适当外固定，超时间外固定都将造成关节囊挛缩，关节周围韧带纤维化，周围肌肉废用性萎缩。烧伤后关节周围瘢痕组织及手术后产生切口瘢痕发生皮肤挛缩，长久卧床、错误性姿势体位造成关节挛缩，均可使关节运动受到限制、僵硬，甚至关节强直。特殊问题的康复ppt第4页二、临床特点1.有外伤手术治疗病史或肢体关节炎变，产生疼痛限制了关节活动。2.关节内周有皮肤瘢痕存在。3.关节处于限制性体位状态，活动受限。4.关节周围组织或同侧肢体有显著肌肉萎缩，肌力减退。特殊问题的康复ppt第5页5.上、下肢都有功效障碍表现，下肢可有步态改变个别或严重影响日常生活。6.X线检验常能提醒关节骨质改变和骨化性肌炎及内固定物不适当固定等限制关节活动原因。特殊问题的康复ppt第6页三、康复评定1.详细了解关节僵硬致病原因，发生、发展过程及治疗情况，注意有否粗暴牵压关节过程。2.仔细查看关节周围瘢痕情况及特点，对烧伤后肥厚性瘢痕应注意其质地、色泽、弹性、厚度、感觉等。特殊问题的康复ppt第7页3.手法检测肌力、肌肉周径，关节活动范围及步态。4.日常生活活动能力主要有用手活动，床上活动，站立行走和自理活动能力（穿衣、洗漱、进食、自行如厕、户外运动等）。5.结合X线片，了解骨关节及关节周围组织内异常改变，严重关节挛缩和皮肤瘢痕常会造成关节脱位和畸形。特殊问题的康复ppt第8页四、康复治疗（一）运动疗法以增加关节运动范围为目标，同时增强肌力、耐力和功效性运动。能够依据患者详细情况选择其中一项或组合多项治疗方法。普通性关节僵硬能够做主动运动、主动助力运动，被动运动、抗阻力运动。特殊问题的康复ppt第9页可经过关节松动和关节牵张技术，使僵硬关节周围组织、关节囊松弛，恢复弹性，能使中、轻度瘢痕组织柔软、弹性和长度得到改变。特殊问题的康复ppt第10页严重关节僵硬和瘢痕必要时可经手术松解和整形延长术，改进局部条件，术后再行关节功效训练。能够辅助徒手牵伸、外力牵伸方法，改进关节功效。特殊问题的康复ppt第11页(二)支具夹板应用装配适当支具或夹板，在关节功效训练后，用支具或夹板将关节固定在一个比较适当抗挛缩位置，预防挛缩进展，保持关节治疗效果。还能够装配上弹性牵引装置，主、被动对小关节（腕、掌、手指）进行练习。特殊问题的康复ppt第12页(三)压力治疗早期瘢痕组织能够采取弹性压力绷带、压力性装置(间歇式梯度压力治疗仪)对瘢痕进行压力治疗，能够有效地降低瘢痕生长，使其变软，增强弹性。特殊问题的康复ppt第13页(四)步态训练关节僵硬和瘢痕挛缩可造成不一样程度步态改变，加之肌力减退，常可出现行走障碍和步态改变。要将增加关节活动度、增强肌力训练和步态训练结合起来。用行走辅助装置，增加其站立、行走时间，纠正错误步态。特殊问题的康复ppt第14页(五)作业疗法增强自主生活能力，辅助行走步行器，轮椅车等进行室外活动，与人群交流沟通，增强生活自信心。特殊问题的康复ppt第15页(六)心理治疗患者因长久卧床，不适当姿势摆放，关节局部病理性改变及烧伤瘢痕挛缩等原因，造成关节功效障碍，可产生较严重心理疾患，对功效恢复信心不足。特殊问题的康复ppt第16页加之关节功效恢复训练时间较长，可能加重患者心理负担，此时心理治疗尤为主要。能使其增强战胜疾病自信心，主动配合康复治疗，到达事半功倍效果。特殊问题的康复ppt第17页(七)物理因子治疗在治疗前后均可采取蜡疗、光疗、超声波、超短波、微波治疗等伎俩，缓解关节担心性，改进局部血液循环，增强关节周围组织和皮肤弹性，对关节功效恢复有显著作用。特殊问题的康复ppt第18页第二节复杂性局部疼痛综合征特殊问题的康复ppt第19页一、概述复杂性局部疼痛综合征（ComplexRegionalPainSyndrom，CRPS）定义：CRPS是继发于意外损伤、重大疾病后出现以严重顽固性、多变性疼痛，血管舒缩失衡、营养不良和功效障碍为特征临床综合征。一个慢性疼痛状态特殊问题的康复ppt第20页1994年国际疼痛研究协会(InternationalAsso-ciationfortheStudyofPain,IASP)提出CRPSCRPSI型：骨或软组织损伤引发反