心力衰竭-医学宣讲.pptxVIP

;1、掌握心力衰竭病因

2、掌握心力衰竭临床表现、诊疗和鉴别诊疗

3、掌握心力衰竭临床类型、治疗标准、药品合理应用

4、掌握急性左心衰竭抢救方法;3;4;我国现有心衰患者400万之多,每年医疗费用近100亿元。曾住院治疗HF患者年均死亡率高达30%-50%。仅有25%男患者和38%女患者生存率达5年。

我国HF患者住院数量占同期心血管疾病20%,但死亡数量却占40%。HF生存率甚至低于许多恶性肿瘤。

HF死亡原因依次为：泵衰竭（59%）、心律失常（13%）、猝死（13%）。

;心力衰竭定义;心力衰竭定义;心力衰竭定义;心力衰竭定义;心力衰竭病因;;心脏功效生理基础;诱因;病理生理;一、代偿机制;Frank-Starling机制;左室功效曲线;心肌肥厚（1）;心肌肥厚（2）

;心排出量不足、房压?;交感神经系统兴奋机制;交感神经系统与心力衰竭;心力衰竭医学宣讲;SNS、RAS激活效应（早期）;SNS、RAAS激活效应（后期）;细胞和组织重构;

1.心钠肽和脑钠肽（atrialnatriureticpeptide（ANP）andbrainnatriureticpeptide（BNP））

评定心衰进程和判断预后指标

2.精氨酸加压素（argininevasopression,AVP）

3.内皮素（endothelin）

;体液因子与心力衰竭;心室重塑与心力衰竭;心室重构机制与类型;心力衰竭——神经体液代偿和失代偿;;舒张功效不全机制;舒张末期压与容量关系;心力衰竭类型;心功效分级与分期;心功效分级与分期;心功效分级与分期;心功效分级与分期;心功效分级与分期;心功效分级与分期;心功效分级与分期;心功效分级与分期;心功效分级与分期;心功效分级及客观评价;病例;病例;病例;心功效分级与分期;慢性心力衰竭;临床表现;2.体征：

原心脏病体征

HR?

奔马律

P2?

两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音;右心衰;全心衰竭;问题;试验室检验;X线检验;;超声心动图;心力衰竭医学宣讲;放射性核素检验;心-肺吸氧运动试验;有创性血流动力学检验;诊疗标准;65;判别诊疗;治疗;;69;70;71;72;73;74;75;76;心衰治疗决议改变;心衰治疗决议演变;心衰治疗决议演变;心衰治疗决议演变;1.利尿剂—心力衰竭基本治疗;利尿剂分类;83;84;问题;?是第一类药品证实能降低心衰死亡率

?是心衰治疗基石

?是从阶段A~D

每一阶段都推荐应用药品;ACE;大量证据表明ACEI对心衰益处显著;39项试验荟萃分析结果

显示了ACEI对心衰显著益处;ACEI;ARB;92;问题;;;;?CNS交感传出冲动增加;?-肾上腺素能受体阻滞剂有益作用;?受体阻断剂治疗心衰问题;100;101;β-受体阻滞剂起始和维持;β-受体阻滞剂应用时监测;问题;5.正性肌力药品;洋地黄制剂;DIG试验(TheDigitalisInvestigationGroupStudy)

;5.正性肌力药品;;;洋地黄类药品惯用制剂和使用方法;6.扩管剂;113;慢性心力衰竭药品治疗

—小结;当代心衰分期治疗;心力衰竭患者治疗流程图;舒张性心功效不全治疗;非药品治疗;;非药品治疗;急性心力衰竭;临床表现

肺水肿：端坐呼吸、恐惧、濒死感、大汗、咳粉红色泡沫痰

心动过速、奔马律、两肺底湿啰音

诊疗

症状和体征

胸片：肺水肿（双肺门蝶状高密度阴影）

PCWP：30mmHg

需与支气管哮喘判别;高流量吸氧：酒精抗泡沫

降低静脉回流：坐位、两腿下垂

镇静：吗啡、地西泮（安定）

利尿：静脉速尿

血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油、rhBNP

强心甙：西地兰或毒K

氨茶碱、皮质激素

机械通气：CPAP

机械辅助治疗：IABP;124;125;126;127;128;129;130;131;132;同一患者治疗前后胸片比较;复习思索题