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消化道出血主题知识

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第一步：是否为消化道出血

消化道出血表现：

呕血（鲜血、咖啡渣样物质）

黑便

便血（暗红色血便，鲜血便）

便潜血阳性缺铁性贫血（慢性）

有上述症状一定是消化道出血吗？

除外口、鼻、咽部出血

呕血与喀血判别

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呕血与喀血判别

判别关键点

喀血

呕血

基础病

呼吸/循环系统

消化系统

前驱症状

胸闷、咳嗽、喉部痒感

上腹不适、恶心、呕吐

吐出物性质

鲜红血

带有痰、泡沫

鲜红、咖啡渣样物质

带有食物残渣、胃液、胆汁

酸碱度

碱性

酸性

出血后症状

可有连续血痰

可有连续黑便

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第二步：是否为活动性出血

生命体征：心率、血压（包含立位血压）

灌注不足表现：乏力、头晕、眼花、肢端发凉、尿少

消化道症状：连续呕血，连续血便，肠鸣音活跃

血红蛋白浓度在急性出血期因血液浓缩不可靠，但可作为基线值

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临床预后评分

特点

0分

1分

2分

3分

年纪

60y

60y-79y

=80y

休克

HR100,

SBP≥100

HR≥100,

SBP≥100

HR≥100,

SBP100

合并症

无

无

心衰，缺血性心脏病，非播散性恶性肿瘤，其它

肾衰，肝病，播散性肿瘤

积分≤3分：低危组，死亡率≤12%

积分3分：高危组，死亡率20%

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第三步：出血量判断

出血5-10ML：粪便隐血阳性

出血50-100ML：出现黑便

胃内储积血量250-300ML：呕血

短期出血400-500ML：出现全身症状：头晕、心慌、乏力

短时间内1000ML：周围循环衰竭

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第四步：判断出血部位

症状：

呕血：基础上来自上消

便血：90%来自下消，10%来自上消

黑便：预测性不佳

鼻胃管：

可诊疗80%上消出血，其余20%可能因为管位置不妥、幽门痉挛、梗阻不能诊疗。

还可判断上消出血是否停顿，有没有复发，以及出血速度

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内镜诊疗：

胃镜对上消出血诊疗准确性很高

若为鲜血便，可先行直乙状结肠镜

结肠镜在急性消化道出血血流动力学稳定前提下进行，但准确性不如胃镜

小肠出血仅占消化道出血3%

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第五步：出血原因判断

上消化道出血：

静脉曲张性出血

非静脉曲张性出血：溃疡病、食管炎、肿瘤、食管贲门粘膜撕裂

下消化道出血：

憩室病

血管畸形

肿瘤

别忘了全身原因所致出血

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消化道出血治疗

首先：维持血流动力学稳定

补液治疗最主要

适时输血：尤其是有心绞痛发作时

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不一样原因消化道出血治疗

静脉曲张性出血

药品治疗：思他宁、善宁

内镜治疗：硬化剂、套扎

三腔二囊管压迫：疗效同生长抑素

TIPS或手术门体分流

肝移植

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非静脉曲张性上消化道出血

最常见是消化道溃疡

停用NSAIDs，抗H.P.治疗

药品治疗：抑酸治疗，使用PPI，促使血小板凝固

内镜治疗：肾上腺素盐水注射、金属夹、套扎、电凝疗法；内镜止血效果达90%

手术治疗

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下消化道出血：

90%下消出血可自行停顿

药品治疗：药品疗效均不必定，能用主要是生长抑素

内镜治疗：电凝、金属夹；

存在问题：肠壁较薄，疗效不佳，并发症较多；对血管畸形无效；

介入治疗：血管造影、栓塞

手术治疗

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消化道出血护理

病情观察

观察血压、体温、脉搏、呼吸改变。

在大出血时，每15—30min测脉搏、血压，有条件者使专心电血压监护仪进行监测。

观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血色、质、量。

有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时汇报医师对症处理并做好统计。

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出血期护理

绝对卧床休息至出血停顿。

烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。

耐心细致地做好解释工作，抚慰体贴患者疾苦，消除担心、恐惧心理。

污染被服应随时更换，以防止不良刺激。

快速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5％葡萄糖生理盐水或血浆代用具，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。

注意保暖。

呕血护理

依据病情让患者侧卧位或半坐卧位，预防误吸。

行胃管冲洗时，应观察有没有新出血。

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