高血压的诊疗和治疗.pptx

高血压诊疗及治疗

;原发性高血压定义;高血压诊治现实状况;PrevalenceRatesofHypertensionbySexandAgeBasedonTwoCriteria;我国高血压患病率;中国高血压患病率：18.8%

中国高血压患病人数：＞1.6亿

中国高血压患者脑卒中/心肌梗死发病率比：

STONE8.0SHEP 1.2

Syst-China 8.7MRCII 0.8

STOP-II1.2

Syst-Eur 1.7

上海脑卒中发病率：370/10万人·年

识别和干预脑卒中危险原因是有效预防脑卒中主要办法。

;靶器官损害及与高血压相关临床情况;病因;;交感神经系统活性亢进：神经中枢功效改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强

肾性水钠潴留：各种病因引发肾性水钠潴留，组织过渡灌注，全身阻力小动脉收缩

肾素－血管担心素－醛固酮系统(RAAS)激活：血管担心素II为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌

细胞膜离子转运异常;;病理;临床表现;恶性或急进型高血压：

病情急骤发展，舒张压连续≥130mmHg

并有头痛、视力含糊、眼底出血和视乳头水肿

肾脏损害突出

病情进展快速，常死于肾功效衰竭、脑卒中或心力衰竭;并发症;3.脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作

4.心力衰竭

5.慢性肾功效衰竭

6.主动脉夹层：血液渗透主动脉壁中层形成夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是严重心血管急症，猝死病因之一

;血压与心脑血管疾病关系;收缩压越高脑卒中危险越大;ISH患者脑卒中危险更高;试验室检验;诊疗标准;正确血压测量;类别;其它危险原因和病史;继发性高血压（secondaryhypertension）;治疗;降压药治疗对象：

高血压2级及以上

高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症

血压连续升高6月以上，改进生活行为后血压仍未取得有效控制

高危和极高危患者

;指南指明了高血压治疗目标是血压达标，以最大程度降低心脑血管病发生和死亡总危险。

标准上将血压降到患者能最大耐受水平，主张血压控制目标值最少140/90mmHg

合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值130/80mmHg

老年收缩期性高血压降压目标水平，收缩压140～150mmHg，舒张压90mmHg但不低于65～70mmHg

强调如能耐受，以上全部患者血压水平还可深入降低，提议尽可能降至120/80mmHg以下。

;降低血压显著降低心脑血管事件危险:早期研究结果;降压效果:更多降低血压,更多降低事件;WHO、ISH抗高血压药品选择提议：;1.利尿剂;抗高血压药临床应用—惯用利尿剂基本情况汇总表(1);抗高血压药临床应用—惯用利尿剂基本情况汇总表(2);2.β受体阻滞剂;惯用β受体阻断剂;3.钙通道阻滞剂（CCB）;钙拮抗剂分代;4.血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）;血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）在高血压应用—作用机理;惯用血管担心素转换酶抑制剂在高血压应用;ACEI特殊指征;ACEI特殊指征;ACEI特殊指征;ACEI应用禁忌症及各项慎用情况;ACEI副作用;5.血管担心素II受体阻滞剂（ARB）;;;降压药品联合应用;并发症和合并症降压治疗;慢性肾功效衰竭：主动降压，常需要3种或3种以上降压药品

ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功效恶化，在低血容量或血肌酐超出3mg/dl可反而使肾功效恶化

糖尿病：主动降压，ACEI或ARB、长期有效CCB和小剂量利尿剂是较合理选择。ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病进展，改进血糖控制

;几个特殊情况“个体化”用药;老年高血压特点;顽固性高血压治疗;高血压急症;高血压急重症—高血压危象和高血压脑病;高血压急症处理标准;脑出血：当血压极度升高（＞200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100mmHg

脑梗死：普通不做降压处理

急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服β受体阻滞剂和ACEI，血压控制目标是疼痛消