医院科室质控记录模板13 - 质量管理.docxVIP

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科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规出院小结规范33知情同意书签署规范，内容完整,合格率34手术离体组织送检率35符合条件的自体输血率不确保甲级病历〉

科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规

出院小结规范33知情同意书签署规范，内容完整,合格率34手术离体组织送检率35符合条件的自体输血率不

确保甲级病历〉90％，杜绝乙、丙级病历。认真学习处方书写规范，确保处方合格率达99％。积极参加院内组

时内必须查房一次；疑难重症患者随时查房.完成急、危、重、疑难病例的抢救处理;诊疗组长亲自参加、指导高

科室医疗质量管理活动记录手册

科室______________

年度______________

＊＊＊＊**医疗质量管理科编印目录

1。＊＊＊＊*＊＊**＊重点疾病和重点手术指标分解

2。＊＊*＊**＊*＊＊质量与安全指标体系3.科室质控小组职责与工作制度

4。质量管理小组名单

5。＊＊＊*＊*＊＊＊＊科室住院诊疗分组管理制度

及名单

6。年度科室质控工作计划

7。医疗质量自查记录

7.1病历自查记录（每月一次）

7.2核心制度落实自查记录(每月一个重点）

7.3诊疗技术操作常规及住院诊疗等项目检查记录

（每季度一次）

8。科室工作质量目标完成情况统计

9.科室质量与安全会议记录

10.科室季度医疗质量与安全教育记录

11.年度工作总结

＊＊*＊重点疾病和重点手术指标分解

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。完成本诊疗小组的医疗工作。认真负责地评估本组每一例病员的病情及疗效；查看各种辅助检查的结果并分析;断符合率5

。完成本诊疗小组的医疗工作。认真负责地评估本组每一例病员的病情及疗效；查看各种辅助检查的结果并分析;

断符合率5病案首页主要诊断符合率6急危重症抢救成功率7清洁手术切口甲级愈合率8住院病历合格率9不良事

00%≥90％≥50％≥70%100%100％100％100%≥95％100%≥90%100％科室质

*＊＊＊科室住院诊疗分组管理制度科室诊疗小组由组长及各级医师组成，具体根据床位、工作量、医师的资质层

科室

肾脏内科

心血管

消化内科

内分泌科

呼吸内科

神经内科

肿瘤内科神经外科

骨科

普外科

乳腺外科

胸腺外科

妇科

产科

重13重1重2重15重5重16重9。1重9。2

重9。3

重7重8重3.1重3。2重18重4重6重9。3重10

重11

重16

重17

重17

检测的重点疾病

肾衰竭

急性心梗

充血性心衰

高血压病（成人)消化道出血急性胰腺炎

糖尿病短期并发症糖尿病长期并发症

为控制血糖的糖尿病无并发症

细菌性肺炎慢性阻塞性肺气肿

脑出血

脑梗死

恶性肿瘤维持性化疗颅脑外伤

累计身体多个部位的损伤

糖尿病下肢截肢术

结节性甲状腺肿

急性阑尾炎伴弥漫性腹膜

炎及脓肿

急性胰腺炎恶性肿瘤术后化疗

恶性肿瘤术后化疗

手7

手8

手1

手术3

手5

手12

手14手15手18。1

手18。5

手18。6手18.7手18.8手18手18。9手4手13手18.3手18。4手9手18.13手18.14手18。15手10手11

重点手术

经皮冠状动脉介入治疗

颅脑手术

髋。膝关节置换

胰腺切除手术

腹腔镜下胆囊切除术

乳腺手术

胃切除术

直肠切除术

甲状腺癌联合根治术

胃远端、近端切除术，全胃切

除术

肝叶、半肝、肝段、肝肿物切除术

结肠、直肠切除术、腹腔镜结直肠癌根治术惠普尔氏术、胰体尾切除术

乳腺手术

乳腺癌改良根治术乳腺癌保留乳房术食管切除术

肺切除术

全肺切除术，胸腔镜肺癌切除术

食管部份切除术、食管胃弓上、弓下吻合术子宫切除术

双侧输卵管—卵巢切除术

全子宫切除术

盆腔淋巴结清除术

剖宫产

阴道分娩

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，保证诊疗组织工作规范,有序。诊疗小组必须对该小组分管患者的所有诊疗工作负责，应严格执行三级医师负责订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；在医务部、质管科和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查确保甲级病历〉90％，杜绝乙、丙级病历。认真学习处方书写规范，确保处方合格率达99％。积极参加院内组

，保证诊疗组织工作规范,有序。诊疗小组必须对该小组分管患者的所有诊疗工