中国急性缺血性脑卒中诊治指南.pptxVIP

《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》新乡市中心医院李建设中国急性缺血性脑卒中诊治指南1/16

更新关键点静脉溶栓适应症与禁忌症血管介入治疗多模影像评定其它中国急性缺血性脑卒中诊治指南2/16

静脉溶栓适应症与禁忌症微出血微出血对阿替普酶静脉溶栓影响有待深入研究。当前能够对MRI发觉少许脑内微出血病灶（1-10）急性缺血性脑卒中患者进行阿替普酶静脉溶栓（Ⅱ级推荐，B级证据）；对既往MRI发觉有较多脑内微出血病灶（＞10）患者进行阿替普酶静脉溶栓可增加症状性脑出血风险，治疗获益尚不明确。在个体化评定存在治疗获益时可进行阿替普酶静脉溶栓。（Ⅲ级推荐，B级证据）中国急性缺血性脑卒中诊治指南3/16

类卒中（strokemimic）在短时间内对难以明确诊疗或判别诊疗患者，决定是否进行静脉溶栓治疗需个体化类卒中患者接收阿替普酶静脉治疗发生症状性脑出血风险较低，在排除禁忌症后可对疑似缺血性脑卒中患者尽早开启治疗流程，防止安排其它诊疗性检验延误治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）注意与患者及家眷沟通，交代治疗或不治疗利弊，如及时发觉证据不支持缺血性脑卒中诊疗，则停顿溶栓治疗中国急性缺血性脑卒中诊治指南4/16

发病3小时内rtPA静脉溶栓禁忌症颅内出血（包含脑实质出血、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下/外血肿等）既往颅内出血史近3个月有严重头颅外伤史或卒中史颅内肿瘤、巨大颅内动脉瘤近期（3个月）有颅内或椎管内手术近2周内有大型外科手术近3周内有胃肠或泌尿系统出血活动性内脏出血近1周内有在不易压迫止血部位动脉穿刺中国急性缺血性脑卒中诊治指南5/16

发病3小时内rtPA静脉溶栓禁忌症血压升高：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg急性出血倾向，包含血小板计数低于100x109/L或其它情况24h内接收过低分子肝素治疗口服抗凝剂且INR＞1.7或PT＞15s48h内使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，或各种敏感试验室检验异常血糖＜2.8mmol/L（50mg/L）或＞22.2mmol（400mg/L）头CT或MRI提醒大面积梗死（梗死面积＞1/3大脑中动脉供血区）中国急性缺血性脑卒中诊治指南6/16

发病3小时内rtPA静脉溶栓相对禁忌症中国急性缺血性脑卒中诊治指南7/16

发病3小时内rtPA静脉溶栓相对禁忌症轻型非致残性卒中近2周内有严重外伤（未伤及头颅）痴呆既往疾病遗留较重神经功效残疾未破裂且未经治疗动静脉畸形、颅内小动脉瘤（＜10mm）少许脑内微出血（1~10个）使用违禁药品类卒中中国急性缺血性脑卒中诊治指南8/16

发病3~4.5小时内rtPA静脉溶栓适应症与禁忌症适应症：缺血性卒中造成神经功效缺损症状连续3~4.5h年纪≥18岁患者或家眷签署知情同意书禁忌症：同3小时。相对禁忌症：使用抗凝药品，INR≤1.7，PT≤15s严重卒中（NIHSS评分＞25分）（相对禁忌症取消了“年纪＞80岁”、“口服抗凝药不考虑INR水平”及“有糖尿病和缺血性脑卒中史”）中国急性缺血性脑卒中诊治指南9/16

静脉溶栓对缺血性脑卒中发病3h内（Ⅰ级推荐，A级证据）和3~4.5h（Ⅰ级推荐，B级证据）患者，应按照适应症，禁忌症和相对禁忌症严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。使用方法：rtPA0.9mg/kg（最大剂量为90mg）静脉滴注，其中10%在最初1min内静脉推注，其余连续滴注1h，用药期间及用药24h内应严密监护患者（Ⅰ级推荐，A级证据）发病在6h内，可依据适应症和禁忌症标准严格选择患者给予尿激酶静脉溶栓。使用方法：尿激酶100~150万IU，溶于生理盐水100~200ml，连续静脉滴注30min，用药期间应严密监护患者（Ⅱ级推荐，B级证据）中国急性缺血性脑卒中诊治指南10/16

血管介入治疗遵照静脉阿替普酶溶栓优先标准即使患者符合血管内机械取栓适应症、临床评定后计划行血管内治疗，假如该患者也符合静脉溶栓指征，则应该先接收阿替普酶静脉溶栓治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）同时做好术前准备，不应等候观察阿替普酶静脉治疗疗效而延误机械取栓（Ⅰ级推荐，B级证据）推荐结合发病时间、病变血管部位、病情严重程度综合评定后决定患者是否接收血管内机械取栓治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）中国急性缺血性脑卒中诊治指南11/16

不一样时间窗动脉取栓治疗适应症中国急性缺血性脑卒中诊治指南12/16

多模影像评定发病时间未明卒中推荐意见：对发病时间未明、或超出静脉溶栓时间窗急性缺血性脑卒中患者，假如符合血管内取栓治疗适应症，应尽快开启血管内取栓治疗假如不能实施血管内取栓治疗，可结合多模影像学评定是否进行静脉溶栓治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）中国急性缺血性脑卒中诊治指南13/16

双重抗血小板治疗对于轻型卒中患者，在发病24h内应尽早开启