急性化脓性腹膜炎协和结直肠.pptxVIP

急性化脓性腹膜炎协和结直肠急性化脓性腹膜炎协和结直肠第1页教学纲领要求掌握急性弥漫性腹膜炎病因、病理生理、临床表现掌握腹腔脓肿临床表现、诊疗、治疗方法了解腹腔间隔室综合征诊疗与治疗急性化脓性腹膜炎协和结直肠第2页解剖生理概要急性化脓性腹膜炎协和结直肠第3页壁腹膜腹膜脏腹膜腹膜腔腹腔腹膜腔网膜囊在正常情况下，腹腔内有75—100ml黄色澄清液体，起润滑作用。在病变时，腹膜腔可容纳数升液体或气体。急性化脓性腹膜炎协和结直肠第4页大网膜自横结肠下垂遮盖其下脏器。大网膜有丰富血液供给和大量脂肪组织，活动度大，能够移动到所及病灶处将其包裹、填塞，使炎症局限，有修复病变和损伤作用。急性化脓性腹膜炎协和结直肠第5页神经支配：壁腹膜——体神经(肋间神经和腰神经分支)支配，对各种刺激敏感，定位准确。腹前壁腹膜在炎症时，可引发局部疼痛、压痛和反射性腹肌担心，是诊疗腹膜炎主要临床依据。膈肌中心个别腹膜受到刺激时，经过膈神经反射可引发肩部放射性痛或打嗝。急性化脓性腹膜炎协和结直肠第6页脏腹膜——自主神经支配，来自交感神经和迷走神经末梢。对牵引、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等刺激较为敏感，其性质常为钝痛而定位较差，多感觉局限于脐周腹中部。重刺激时常可引发心率变慢、血压下降和肠麻痹。急性化脓性腹膜炎协和结直肠第7页腹膜生理作用：①润滑作用②吸收和渗出作用③防御作用④修复作用急性化脓性腹膜炎协和结直肠第8页急性弥漫性腹膜炎acutediffuseperitonitis急性化脓性腹膜炎协和结直肠第9页分类：(classification)1.按病因分类：细菌性和非细菌性2.按临床经过分类：急性、亚急性和慢性3.按发病机制分类：原发性和继发性4.按累及范围分类：弥漫性和不足急性化脓性腹膜炎协和结直肠第10页病因：1．继发性腹膜炎(secondaryperitonitis)（1）腹腔内器官穿孔，损伤引发腹壁或内脏破裂；（2）腹内脏器炎症扩散；（3）腹部手术中污染腹腔，胃肠道、胆管、胰管吻合口漏，腹前、后壁严重感染均可引发腹膜炎。主要病原菌：大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌。急性化脓性腹膜炎协和结直肠第11页继发性腹膜炎常见原因急性化脓性腹膜炎协和结直肠第12页2．原发性腹膜炎(primaryperitonitis)细菌进入腹腔路径：（1）血行播散（2）上行性感染（3）直接扩散（4）透壁性感染病源菌：溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。急性化脓性腹膜炎协和结直肠第13页病理生理腹腔内进入细菌或胃肠内容物后，腹膜充血、水肿，并失去原有光泽。接着产生大量清楚浆液性渗出液，以稀释腹腔内毒素。大量巨噬细胞、中性粒细胞渗出，加以坏死组织、细菌和凝固纤维蛋白，使渗出液变为浑浊而成为脓液。大肠杆菌脓液呈黄绿色，常与其它致病菌混合感染而稠厚，有粪便特殊臭气。急性化脓性腹膜炎协和结直肠第14页腹膜炎结局决定原因1、病人全身和腹膜局部防御能力；2、污染细菌性质、数量和时间。细菌及其产物(内毒素)刺激病人细胞防御机制，激活许多炎性介质，其中血中肿瘤坏死因子α(TNFα)、白介素-1(IL-l)、IL-6和弹性蛋白酶等可升高，其在腹腔渗出液中浓度更高。这些细胞因子多来自巨噬细胞，另一些是直接经过肠屏障逸入腹腔，或因为腹膜损伤组织所生成。急性化脓性腹膜炎协和结直肠第15页腹膜渗出液中细胞因子浓度更能反应腹膜炎严重程度。在病情后期，腹腔内细胞因子含有损害器官作用。除了细菌原因以外，这些毒性介质不去除，其终末介质NO,将阻断三羧酸循环而致细胞缺氧窒息，造成多器官衰竭和死亡。另外，腹内脏器浸泡在大量脓性液体中，腹膜严重充血、广泛水肿并渗出大量液体，引发脱水和电解质紊乱，血浆蛋白减低和加重贫血。急性化脓性腹膜炎协和结直肠第16页发烧、呕吐、肠管麻痹，肠腔内大量积液使血容量显著降低。肠管因麻痹而扩张、胀气，使膈肌抬高而影响心肺功效，使血液循环和气体交换受影响，加重休克而造成死亡。年轻体壮、抗病能力强者，可使细菌毒力减弱，炎症消散、局限或形成脓肿。腹膜炎治愈后，腹腔粘连。急性化脓性腹膜炎协和结直肠第17页急性腹膜炎病理生理急性化脓性腹膜炎协和结直肠第18页临床表现(clinicalsituation)1.腹痛普通都很猛烈，不能忍受，呈连续性。深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧。病人多不愿改变体位2.恶心、呕吐早期为腹膜受到刺激，引发反射性恶心。晚期为发生溢出性呕吐3.体温、脉搏开始正常，以后即逐步升高。年老体弱病人体温可不升高。脉搏多加紧；如脉搏快体温反而下降，这是病情恶化征象之一4.感染中毒症状严重时出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干