心脏疾病的实验诊断.pptxVIP

心脏疾病的实验诊断心脏疾病的实验诊断第1页

心肌组织损伤标志物心脏功效标志物心血管炎症疾病标志物其它心脏标志物心脏疾病的实验诊断第2页

冠心病概念发展50年代心绞痛心肌梗死80年代无Q波心肌梗死(心内膜下心梗)Q波心肌梗死(穿壁性心梗)90年代不稳定性心绞痛稳定性心绞痛年急性冠脉综合症(ACS)心脏疾病的实验诊断第3页

稳定性心绞痛：在六十天内，胸痛发作强度，频率，连续时间等特征未发生改变，口服硝酸甘油能缓解，疼痛无放射性，连续约四分钟，休息能缓解。伴有心肌功效障碍，无心肌坏死心脏疾病的实验诊断第4页

不稳定性心绞痛：在六十天内疼痛频率，强度均发生改变，疼痛时间延长，频率增加，疼痛加重，具放射性，口服硝酸甘油作用减小心脏疾病的实验诊断第5页

急性冠状动脉综合征普通认为，急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndrome，ACS）是包含不稳定性心绞痛（UAP）、无Q波心肌梗死（NQMI）和Q波心肌梗死（QwMI）一组病症。心脏疾病的实验诊断第6页

最近，许多文件资料和随机对照试验中也将Q波心肌梗死称为ST段抬高心肌梗死（ST-segmentelevationmyocardialinfarction，STEMI），而将无Q波心肌梗死称为ST段不抬高心肌梗死（non-ST-segmentelevationmyocardialinfarction，NSTEMI）。心脏疾病的实验诊断第7页

急性冠状动脉综合征

（acutecoronarysyndrome，ACS）临床病理生理动脉粥样斑块脱落、血小板聚集、血栓形成、心肌缺血、心肌坏死等等临床表现症状不显著隐性心绞痛、不稳定心绞痛、急性心肌梗死（AMI）、甚至心律失常造成死亡心脏疾病的实验诊断第8页

ACS主要病因急性血栓脱落进行性冠脉梗塞炎症继发性不稳定心绞痛冠状动脉血管痉挛心脏疾病的实验诊断第9页

AMI现实状况(美国)600万出现过心脏疾病，心绞痛或二者兼有每年70万患者因心脏病住院50万死于心肌梗死75,000被误诊20%没有得到及时治疗心脏疾病的实验诊断第10页

AMI流行病学调查在美国每年有150万心肌梗死病人：其中1/3在1年内死亡只有50%患者被送到医院就诊，其中5%因为诊疗假阴性结果被不适当地送回家另首先，大约有200万到心脏病重症治疗单位(CICU)就诊患者疑有AMI，但其中只有30～50%患者被确认为AMI这些患者治疗费用：$40亿/年心脏疾病的实验诊断第11页

心血管病死亡率统计全球：20世纪初，仅占总死亡率10％以下21世纪初，发达国家－占总死亡率近50％发展中国家－占总死亡率25％中国：已成为常见疾病和主要死亡原因之一。1999，城市为236.08/10万（38.45%)农村为186.56/10万（30.77%),城市:181.63/10万（34.38%)农村:135.53/10万（35.78%)每年约有300万人死于心血管病心脏疾病的实验诊断第12页

心肌标志物发展史心脏疾病的实验诊断第13页

上世纪50年代前，医生依据临床症状、心电图改变诊疗MI试验室无何检验有利于诊疗心肌梗死（MI）保守治疗心脏疾病的实验诊断第14页

从1954年开始，试验室发觉测定AST（G0T）有利于MI诊疗60年开始测定总CK70年代CK-MB到达高峰,当初曾将CK-MB定为诊疗AMI”GoldStandard”90年代开始,酶课时代巳结束心脏疾病的实验诊断第15页

酶学标志物（50-80年代）早期标志物：CK（肌酸激酶）CK-MB（isoenzyme,isozyme）CK-MB亚型（isoform,isotype）晚期标志物LD，LD1，HBDH（实际为LD1）AST测定无何实际临床价值心脏疾病的实验诊断第16页

WH0诊疗MI标准⑴经典胸痛病史；⑵ECG异常改变，出现Q波或QS波，连续1天以上；⑶酶测定值连续异常或先升高后降低最少应符合其中两条方可诊疗为AMI心脏疾病的实验诊断第17页

蛋白标志物（90年代---）90年代心脏结构蛋白(肌钙蛋白,肌红蛋白等)取代酶成为灵敏度,特异性更高心脏标志物早期标志物肌红蛋白，CK-MB亚型确认标志物心脏特异肌钙蛋白（cTn）CK-MB（mass）心脏疾病的实验诊断第18页

肌细胞中蛋白质胞浆游离蛋白：肌红蛋白CKLDH6%TNT2%TNI1%肌球蛋白细胞结合蛋白：TNTTNITNC肌球蛋白心脏疾病的实验诊断第19页

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