心肺脑复苏用药.pptxVIP

心肺脑复苏用药心肺脑复苏用药第1页学习关键点1，掌握常见心肺复苏药品用药方法、路径、剂量、注意事项。2，熟悉常见心肺复苏药品用药目标。3，了解药品作用原理。第一节：心肺脑复.ppt返回心肺脑复苏用药第2页用药目标1，提升心脏起搏细胞传导性、兴奋性、心外按压率，解除迷走神经对心脏抑制作用，使心率加紧。2，提升心肌细胞应激性，增强心肌张力，使心排出量增加，改进冠脉血流量。3，纠正心律失常，维持心率和血压。4，纠正酸中毒，使其它血管活性药品更能发挥作用。5，提升室颤阈值或心肌张力，为除颤创造条件。返回心肺脑复苏用药第3页（一）给药路径1，静脉路径：尽快建立静脉给药通道。为主要给药路径。宜采取上臂或颈部近心脏血管。2，气管内给药：假如气管已插管而静脉通路还未建立,可行气管内给药，已知可经气管内滴入药有肾上腺素、利多卡因、溴苄胺、阿托品。3，心内注射：心腔内注射弊多利少，标准上只在必不得已时才采取，并以剑突下(剑突左侧向胸骨后上方刺入)进针比胸骨旁(于第四肋间胸骨左缘2厘米处垂直穿刺)进针为佳。?返回心肺脑复苏用药第4页常见药品肾上腺素异丙肾上腺素去甲肾上腺素多巴胺间羟胺血管加压素利多卡因普鲁卡因酰胺溴汴胺阿托品碳酸氢钠氯化钙纳洛酮呼吸兴奋剂胺碘酮心肺脑复苏用药第5页复苏心脏药品应用1)肾上腺素：为心脏复苏首选药品，适合用于各种原因所致心脏停搏。因其作用时间很短，故可重复应用。常见0.5～1mg/5～10ml，静注，每5分钟一次，也能够2mg加入250ml溶液内静滴。2)异丙肾上腺素：适合用于心脏停搏，房室传导阻滞等情况。常见1mg+5%葡萄糖液250ml，静滴。?3)阿托品：适合用于迷走神经过分兴奋引发心脏停搏及复苏后出现迟缓心率，常以1mg，静注，每隔5可重复一次。4)利多卡因：是心室颤动或室颤重复发作首选药品。常以50～100mg/20ml，静注作负荷量来治疗室颤发作(亦可配合电击)，以每分钟2～4mg作连续静滴维持剂量预防室颤发作。5)溴苄胺：适合用于利多卡因及电击对室颤治疗无效者。可静注5mg/千克体重后随即电击除颤，若室颤仍继续，可将剂量增加至10mg/千克体重，配合电击可每间隔10～15分钟重复再给，直至到达30mg/千克体重最大剂量。心肺脑复苏用药第6页防治脑损害?1)低温疗法：头置冰帽，使全身降温，必要时可选取冬眠合剂，务使体温降至32度左右。2)脱水疗法：依据不一样情况可选取20%甘露醇、地塞米松及50%葡萄糖等。对有抽搐者可用安定、苯妥英钠或苯巴比妥。返回心肺脑复苏用药第7页肾上腺素：恢复心跳首选药。几乎适合全部心脏骤者停。作用于α肾上腺素能受体，有起搏作用；作用于β肾上腺素能受体，增加心肌收缩力，使心室细颤变粗颤。一旦证实心搏骤停，应马上静脉注射肾上腺素0.5~1mg或0.01~0.02mg/kg，每3~5min重复一次，必要时可考虑大剂量5mg静脉注射。气管内给药为静脉通路尚未建立时首选给药路径。心肺脑复苏用药第8页肾上腺素气管内给药在心肺复苏中实用价值任何静脉给药总是优于气管给药，不过在临床工作中经常碰到在心肺复苏时建立静脉通道困难，气管内给药为抢救赢得了时间，降低了因为脑缺血时间延长所致后遗症，提升患者生存质量，防止了医疗纠纷。气管内给药是一个快捷方便有效抢救办法。1，心脏停跳5min即对大脑造成严重损伤，所以心肺复苏必须争分夺秒，降低后遗症，然而危重症患儿往往因循环差而造成静脉穿刺困难，以致延误给药时间。经口气管插管术简便快捷，可在短时间内实施成功。气管给药经肺循环至体循环路径短，且一次短时间内注入，单位时间里在血流中总浓度较高。2经气管给药必须稀释，现有利于药品在较大容量时有利于在肺部分布，又减轻局部缩血管作用。气管内给药：仅限于应用肾上腺素、阿托品、利多卡因、安定、异丙基肾上腺素。返回心肺脑复苏用药第9页碳酸氢钠为何抢救心搏、呼吸停顿病人时，不能早期，大剂量使用碳酸氢钠？合理使用碳酸氢钠，坚持“宁晚勿早，稍酸勿酸”标准。因为，过碱可使氧合血红蛋白解离曲线左移，抑制氧释放；过碱可造成血液高渗和高钠血症及细胞外碱中毒，早期在不能确保良好通气前提下，使用SB会产生大量CO2和H2O，造成或加重呼吸性酸中毒，不利于心肺脑复苏。普通首次量按1mmol/kg计算（5%碳酸氢钠液100ml=60mmol），以后依据血气分析指导应用碳酸氢钠剂量。心肺脑复苏用药第10页心肺脑复苏用药第11页1，提升心脏起搏细胞传导性、兴奋性、心外按压率，解除迷走神经对心脏抑