内科学心律失常.pptVIP

(四)治疗1．快速房颤常用洋地黄制剂、钙离子拮抗剂(维拉帕米)、β受体阻滞剂(前两药禁用于预激综合征合并房颤)，使心率控制在安静时60～80次/分，轻微活动时，不超过100次/分为宜。经上述处理，病人一般在1～2天内心律可望自行转为窦性，否则可应用胺碘酮、奎尼丁等药物或电复律治疗。若病人有急性心衰、血压下降等症状或预激综合征合并房颤则首选电复律。2．慢性房颤病程长，心房明显增大的老年人，房颤复律成功机会相对较少，且复律后较难维持，对此类病人，不宜强求复律，治疗主要目的应为使用地高辛控制心室率和使用肠溶阿司匹林或华法林预防栓塞并发症。心房扑动（atrialflutter）特征：1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐为右心房内大折返环所致(二)临床表现1．症状(1)原发病症状。(2)偶发期前收缩或病人不敏感时，可无症状，或偶有心脏停搏感。(3)频发或病人敏感时可有心悸、咽喉部堵塞感、乏力、头晕等；如原有脑血管或冠状动脉粥样硬化的病人，甚至可引起晕厥或心绞痛。2．体征(1)原发病体征。(2)脉搏脱漏。(3)听诊在基本心律之间，可发现提前的第一心音增强、第二心音减弱的现象，其后有一较长的间歇。(三)心电图特点1.房性期前收缩(1)提前出现的P′波，形态与窦性P波略有不同。(2)P-R间期＞0.12秒。(3)QRS波群正常，也可因差异传导而宽大畸形；未下传的房性期前收缩则P′波后无QRS波群。(4)不完全性代偿间歇。X2X房性期前收缩2.房室交界区性期前收缩(1)逆行P′波P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联直立。(2)P′出现在QRS波群之前P-R间期＜0.12秒；出现在QRS波之后R-P′间期＜0.20秒；P′埋在QRS波群之中，则无P波。(3)QRS波群正常。(4)多数为完全性代偿间歇。房室交界区性期前收缩Ⅱ3.室性期前收缩(1)提前出现的QRS波群形态宽大畸形，时限＞0.12秒。(2)QRS波群前无相关P波。(3)T波宽大，常与QRS波群的主波方向相反。(4)完全性代偿间歇。PPPX2X室性期前收缩(四)治疗1．治疗原则(1)尽可能去除病因及诱因。(2)对无器质性心脏病、偶发或不影响心排血量的期前收缩，一般不需特殊治疗。(3)频发的、多源性、成对的室性期前收缩、R-on-T型室性期前收缩，必须积极治疗，以防导致室性心动过速、心室颤动而猝死。2．药物治疗(1)房性和房室交界区性期前收缩首选药物为β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂。(2)室性期前收缩1)急性心肌梗死发生的室性期前收缩,首选利多卡因。2)洋地黄过量引起者首选钾盐及苯妥英钠。3)器质性心脏病病人频发室性期前收缩可选用普罗帕酮、美西律、胺碘酮等。第四节阵发性心动过速阵发性心动过速是异位快速的心搏连续三次或更多的出现，称为阵发性心动过速。其特点是突然发作、突然终止。是一类主要以折返为发生机制的心律失常的总称。阵发性室上性心动过速

（paroxysmalsupraventriculartachycardia）根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上窦房结折返性心动过速心房内折返性心动过速房室结内折返性心动过速（AVNRT）房室折返性内心动过速（AVRT）(一)病因阵发性室上性心动过速(1)生理性其发作常与体位改变、情绪激动、吸烟、饮酒、浓茶等有关。(2)病理性各种心脏病，如冠心病、风湿性心瓣膜病、甲状腺功能亢进性心脏病、心肌病及预激综合征等。(3)药物作用洋地黄中毒等。(二)临床表现阵发性室上性心动过速(1)症状突然发生心动过速，自觉心悸、头晕、头颈部发胀、胸闷、乏力，持续数秒钟、数分钟、数小时乃至数日。发作时间长、心率＞200次/分，如有冠心病基础者，可导致心、脑等器官供血不足，引起血压下降、心绞痛、晕厥等。(2)体征1)心律绝对规则，频率在160～250次/分，第一心音强度不变。2)脉搏细弱而快速