麻醉手术期间液体治疗专家共识.pptVIP

一、概述液体治疗是麻醉手术期间维持手术患者生命体征稳定的重要措施。手术中患者需要补充正常的生理需要以及麻醉和手术所导致的循环血容量改变和液体缺失，维持良好的组织灌注和内环境稳定，避免细胞代谢紊乱和器官功能损伤。二、人体液体分布人体液体分为细胞内液和细胞外液细胞外液由组织间液和血浆组成细胞内液以K+为主，细胞外液以Na+为主Na+是维持正常的细胞外液容量，尤其是有效循环血量，是液体治疗的关键和根本血液由60%的血浆和40%的红细胞、白细胞和血小板组成。其中15%分布于动脉系统，85%分布于静脉系统。白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压和血管内血浆容量的主要物质组织间液分布于血管与细胞之间，机体代谢产物可在其间进行交换。三、监测方法

目前临床上尚无直接、准确监测血容量的方法，因此需对手术患者进行综合监测及评估，以作出正确判断。1、无创循环监测指标心率（HR)无创血压（NIBP)尿量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度脉搏血氧饱和度（SpO2)超声心动图2、有创血流动力学监测指标中心静脉压（CVP)有创动脉血压（IABP)肺动脉楔压（PAWP)心室舒张末期容量（EDV)FloTrac3、相关实验室检测指标动脉血气、电解质、血糖、胃粘膜PH(pHi)及血乳酸血红蛋白（Hb）和红细胞压积（Hct)凝血功能四、术中液体治疗方案（一）麻醉手术期间液体需要量1、每日正常生理需要量；2、术前禁食所致的液体缺失量或手术前累计缺失量；3、麻醉手术期间的液体再分布；4、麻醉导致的血管扩张；5、术中失血失液量。（二）术中液体治疗方案

1、每日正常生理需要量应从患者进入手术室开始计算，直至手术结束送返病房。人体每日正常生理需要量见下表体重输入速度ml(kg.h)第一个10kg4第二个10kg2以后每个10kg12、术前累计缺失量术前禁水禁食，机体正常需要量没有得到补充，存在体液丢失，此部分体液缺失量应以晶体液补充，如：禁食8小时，体重70kg患者为例，液体缺失量约为（4×10﹢2×10+1×50）ml/h×8h=880ml。部分患者术前存在非正常体液丢失，如呕吐、腹泻、利尿等，也应视为术前液体丢失量。3、麻醉手术期间的液体再分布麻醉手术期间存在体内的液体再分布，血管内部份液体的转移可导致血管内容量明显减少。手术操作可引起血浆，细胞外液和淋巴液丢失。4、麻醉导致的血管扩张目前常用的麻醉药物和麻醉方法（区域阻滞和全身麻醉等）均会引起血管扩张，导致有效循环血容量减少。5、术中失血量手术失血主要包括红细胞和凝血因子丢失及血容量减少，需进行针对性的处理。（1）红细胞丢失及处理手术患者在Hb100g/L或Hct0.30以上时可安全耐受麻醉手术。麻醉手术期间的重症患者（心肌缺血、肺气肿等ASAIII-IV级），应维持Hb100g/L(100-120g/L)。（2）凝血因子、血小板的丢失及处理术中大失血所致凝血功能紊乱的处理主要是针对不同原因治疗，必要时补充一定凝血成分，以维持机体凝血功能正常。凝血因子、血小板的补充主要依靠输注新鲜冰冻血浆（FFP）、冷沉淀和血小板（PLT）。①新鲜冰冻血浆（FFP）含有血浆中所有的蛋白成份和凝血因子。②血小板明显缺少（≤50*109/Ｌ）和血小板功能异常时，应补充浓缩血小板。③冷沉淀主要含有VIII因子、XIII因子、vWF和纤维蛋白原。（3）血容量补充术中失血导致血容量减少，需要输注血液制品和晶体液和（或）胶体液，补充血容量不足。部分失血患者可不需要给予血制品，依靠晶体液和（或）人工胶体液维持血容量。