晚期胃癌的治疗策略.pptVIP

晚期胃癌的治疗策略河南科技大学第一医院郭双双

总结主要内容胃癌根本知识NCCN诊疗流程与病历实践123

胃癌流行病学世界平均上胃癌发病率约为17.6/10万，高的可超过100/10万，低的那么缺乏10/10万日本、智利、哥斯达黎加和匈牙利为高发地区非洲、北美洲许多地区以及印度和印度尼西亚等国，胃癌的发病率较低

流行病学胃癌是我国的第二大常见肿瘤。我国属胃癌较高发病区中国胃癌男女人口死亡率男性为20.9/10万，女性为10.2/10万高居各类恶性肿瘤之首存在明显城乡差异城市：15.3/10万，农村：24.4/10万农村是城市的1.6倍

流行病学我国Ⅲ/Ⅳ期胃癌占总胃癌患者60%以上

流行病学中国胃癌患者预后-----5年生存率AJCC分期美国日本中国ⅠA78%95%93.7%ⅠB58%86%80.2%Ⅱ34%71%65.7%ⅢA20%59%44.8%ⅢB8%35%23.1%Ⅳ7%17%10.8%总计28%61.4%40%

东方国家胃癌预后好可能原因？

发病病因高盐饮食HP感染种族遗传癌前状态环境吸烟，重度饮酒病因

发病病因遗传因素胃癌患者的亲属中，一级亲属患病率二级亲属患病率一般人群患病率。其中一级亲属的患病率是一般人群的2-3倍。一小局部胃癌〔1%-3%〕与遗传性胃癌易感综合征有关。据估计，25%的常染色体显性遗传性弥漫型胃癌易感家族存在上皮钙粘素突变；这一类胃癌被称为遗传性弥漫型胃癌。例：拿破仑一家，其父、祖父、3个姐妹和4个兄弟，以及本人都死于胃癌。

发病病因

解剖学〔胃的结构〕胃的结构：胃壁从外向内由浆膜、肌层、黏膜下层和黏膜层构成浆膜：属于腹膜脏层的一局部；肌层：形成幽门括约肌〔幽门口〕；黏膜下层：为疏松结缔组织，内有丰富的血管和淋巴管；黏膜层：厚约毫米，胃在空虚时黏膜形成许多不规那么皱襞。

好发部位胃癌好发于胃窦部位及胃体部，特别是小弯侧为多。资料统计，胃窦小弯最多，占43.7%；其次为胃体小弯,占19.5%；贲门部占9.0%；胃角部占6.5%；胃体大弯与胃底部最少见。

病理大体分型〔1〕早期胃癌病变仅侵及粘膜或粘膜下根据病灶形态分三型:Ⅰ型〔隆起型〕Ⅱ型〔浅表型〕常见Ⅱa〔浅表隆起型〕Ⅱb〔浅表平坦型〕Ⅱc〔浅表凹陷型〕Ⅲ型〔凹陷型〕

病理大体分型〔1〕隆起型〔I型〕早期胃癌外表隆起型〔IIa型〕早期胃癌凹陷型〔III型〕早期胃癌混合型早期胃癌

病理大体分型〔2〕进展期胃癌(中晚期)病变深度超越粘膜下层按Borrmann分型Ⅰ型〔结节型〕3%?5%Ⅱ型〔溃疡局限型〕30%?40%Ⅲ型〔浸润溃疡型〕50%Ⅳ型〔弥漫浸润型〕10%

病理大体分型早期胃癌