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免疫缺陷人群新型冠状病毒感染诊治策略中国专家共识（2023V2版）要点

［摘要］自2019年年底以来，新型冠状病毒（以下简称新冠病毒）感染席

卷全球，给人类社会带来极大危害，卫生经济负担显著增加。奥密克戎变

异株由于传染性更强、传播力更快、再感染率更高，现已取代德尔塔变异

株成为我国境外输入和本土疫情的主要流行株。我国《新型冠状病毒感染

诊疗方案（试行第十）》中强调强化重点人群保护”，其中就包括数量越来

越多的免疫缺陷人群。此类人群罹患新冠病毒感染后重症发生率高、病死

率高，属于重型/危重型高危人群；而且由于基础疾病的存在，此类人群长

期服用免疫抑制剂等相关药物，抗新冠病毒的治疗药物与原有药物之间复

杂的相互作用，给新冠病毒感染后的治疗带来极大挑战。目前，尚缺乏可

供参考的针对免疫缺陷人群新冠病毒感染诊疗的相关指南或共识。因此，

广州呼吸健康研究院、国家呼吸医学中心组织国内多学科（呼吸与危重症医

学科、器官移植科、风湿免疫科、血液科、感染科、重症医学科等）专家,

基于循证医学证据，经过多次讨论，总结出13条建议供同行参考，以期

为该类特殊人群的诊治策略提供理论和实践参考。

自2019年新型冠状病毒（SARS-CoV-2,以下简称新冠病毒）感染流行以

来，至2023年1月20日已导致全球超过6.64亿例确诊病例和670多万

例死亡患者。迄今，新冠病毒经历了原始株、阿尔法变异株（Alpha）、德尔

塔变异株（Delta）和奥密克戎变异株（Omicron）等病毒株的变异。至2022

年底，新冠病毒历经了多次的变异，其中流行时间较长的病毒变异株依次

是Delta和Omicron。截至2023年5月17日，被标注为需要留意的变

异株(VOIs)有2个，分别为X.1.5和X.1.16;需要关注的变异株

(VOCs)有5个，分别为.1.1.7、.1.351、P.1S.1.617.2

和.1.1.529;监视下的变异株(VUMs)为7个，分别为A.2.75、

CH.1.1、Q.1、X、X.1.9.1、X.1.9.2和X.2.3。截

至2023年8月31,全国31个省(自治区、直辖市)及新疆生产建设兵

团共报送9608例本土病例新冠病毒基因组有效序列，均为奥密克戎变异

株，涵盖106个进化分支，主要流行株为X系列变异株，占比居前3

位的分别为X.1.9及其亚分支、X.1.22及其亚分支、X.1.16

及其亚分支。

这些变异株在以下三个方面有比较严重的后果：(1)病毒传播速度的加快;

(2)对单克隆抗体治疗的敏感性下降；(3)不能被疫苗或自然感染产生的多

克隆抗体有效中和。X家族是一类新冠病毒奥密克戎(Omicron)变异体

的一些亚系分支株，其特点是在尖刺蛋白中携带了F486P突变。我国近期

输入病例中X.1.16的占比增加，但本土病例中X.1.16仍维持

相对低水平，还未形成传播优势。

感染新冠病毒后，患者病情发展、转归及后续特异性免疫力的产生都与其

机体免疫功能密切相关。免疫缺陷人群是指具有遗传或获得性免疫功能受

损的群体，主要包括原发性免疫缺陷病患者、艾滋病(AIDS)患者、实体器

官移植受者、造血干细胞移植受者、正接受化学治疗的恶性肿瘤患者、因

风湿免疫性疾病等接受糖皮质激素治疗者、正在接受其他免疫抑制剂（如环

阳素、环磷酰胺、羟氯哇、甲氨蝶吟）治疗者等，此类群体规模庞大。免疫

缺陷人群由于免疫功能低下，其感染新冠病毒后可能面临比普通人群更高

的住院率、并发症或死亡风险。

1免疫缺陷人群新冠病毒感染的检测

1.1检测的重要性

免疫缺陷人群罹患新冠病毒感染后存在以下特点：因为免疫缺陷疾病类

型不同而出现不同的免疫反应;与普通人群相比，其临床表现、病程进

展速度不同；原发免疫性疾病进程及病情活动会影响新冠病毒感染后的

严重程度和预后;原有免疫抑制剂的服用及机体的免疫状态会影响新冠

病毒感染病程。因此，免疫缺陷人群如有新冠病毒暴露史，不论是否出现